2017年外科主治医师考试辅导复习资料：急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现、诊断以及治疗

l 病因：胆管结石最为常见，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影后或PTC术后亦可引起。

l 临床表现：除突发腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏科式(Charcot)三联症外，还有可出现休克和神经中枢系统受抑制表现，即瑞罗茨(Reynolds)五联征。

l 诊断：结合典型的临床五联征表现、实验室及影像检查可作出诊断。如不具备临床五联征，当其体温持续在39°C以上，脉搏>120次/分，白细胞>20×109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。

治疗:l

Ø 非手术治疗：即是治疗手段，也可作为术前准备。包括①联合使用足量有效的广谱抗生素;②纠正水、电解质紊乱;③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供;④对症治疗。如无效应立即改手术治疗。

手术治疗：主要目的是抢救病人生命，采用胆总管切开取石、T管引流术。Ø

非手术方法胆管减压引流：常用方法有PTCD和经内鼻镜胆管引流术。Ø