2021年外科主治医师专业实践能力基础题：小肠结肠疾病

第十单元 小肠结肠疾病

　　一、A2

　　1、男性，结肠癌术后3年，查体发现肝脏多发转移灶，最可能的转移途径是

　　A、经肝动脉

　　B、经淋巴管

　　C、直接蔓延

　　D、经肝门静脉

　　E、经肝静脉

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　　2、女性，62岁，左下腹隐痛伴黏液脓血便6个月余入院，CT检查示癌肿直径4cm，侵及浆膜层，腹腔淋巴结无肿大。其诊断为结肠癌，Dukes分期为

　　A、A期

　　B、B期

　　C、C1期

　　D、C2期

　　E、D期

　　二、A3/A4

　　1、甲某，女性，40岁，因疑似结肠憩室病收住入院。

　　<1> 、若考虑患者为左半结肠的憩室，其好发部位是

　　A、乙状结肠

　　B、横结肠

　　C、升结肠

　　D、降结肠

　　E、盲肠

　　<2> 、其常见并发症是

　　A、急性憩室炎

　　B、并发脓肿

　　C、并发弥漫性腹膜炎

　　D、伴瘘管形成

　　E、并发肠梗阻

　　<3> 、治疗过程中出现下述哪项情况提示预后不良

　　A、化脓性腹膜炎

　　B、术前低血压

　　C、粪性腹膜炎

　　D、瘘管

　　E、憩室扭转

　　三、案例分析

　　1、患者，男性，37岁，三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术，近两天来体温复升，出现顽固性呃逆，经查初步考虑为十二指肠外瘘。

　　<1> 、初步考虑病人外瘘病理分期为

　　A、腹膜炎期

　　B、局限性腹腔内脓肿期

　　C、瘘管形成期

　　D、瘘管控制期

　　E、瘘管愈合期

　　<2> 、明确十二指肠外瘘的诊断主要依据有

　　A、近期胃肠道手术史

　　B、有明确的腹腔或腹膜后感染症状

　　C、腹腔内出血

　　D、严重的水电解质紊乱

　　E、腹腔引流管内引流出肠液

　　F、口服亚甲蓝溶液可经腹腔引流排出

　　G、腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液

　　<3> 、诊断十二指肠外瘘最理想的方法是

　　A、胃肠造影

　　B、瘘管造影

　　C、腹腔穿刺

　　D、口服亚甲蓝溶液试验

　　E、CT检查

　　2老年患者，长期存在消化功能紊乱表现，近两个月经常出现胃肠胀气、胃区隐痛伴腹泻的症，经进一步检查确诊为小肠憩室疾病。

　　<1> 、其憩室好发部位是

　　A、上段空肠

　　B、中段空肠

　　C、下段空肠

　　D、回肠上段

　　E、回肠末端

　　<2> 、最常用的诊断方法是

　　A、气钡双重造影检查

　　B、核素显像诊断

　　C、选择性肠系膜上动脉造影

　　D、纤维小肠镜检查

　　E、CT

　　<3> 、本病主要的并发症有

　　A、出血

　　B、感染

　　C、肠梗阻

　　D、穿孔

　　E、盲袢综合征

　　3、患者男，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体:贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查:白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规:隐血试验(+)。

　　<1> 、目前患者的营养状态初步评价为

　　A、轻~中度营养不良

　　B、轻度营养不良

　　C、中度营养不良

　　D、重度营养不良

　　E、中度-重度营养不良

　　F、基本正常

　　<2> 、经检查，临床诊断为家族性腺瘤性息肉病并慢性肠梗阻，营养支持宜选择下列哪种途径

　　A、口服途径

　　B、鼻胃管途径

　　C、鼻空肠管途径

　　D、空肠造口途径

　　E、肠外营养途径

　　F、以上都不是

　　<3> 、术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列属于其相关并发症的是

　　A、高血糖及低血糖

　　B、电解质紊乱

　　C、肝功能损害

　　D、肾结石

　　E、导管性脓毒症

　　F、酸碱平衡失调

　　4、患者男，24岁。因腹痛、大量呕吐、停止排便、排气24小时入院。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体:体温40°C，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol/L,BUN8.4mmol/L,血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040?

　　<1> 、患者目前存在的体液代谢失调是

　　A、轻度低渗性缺水

　　B、重度低渗性缺水

　　C、轻度髙渗性缺水

　　D、中度高渗性缺水

　　E、重度高渗性缺水

　　F、等渗性缺水

　　<2> 、患者失水量占体重的

　　A、1%~2%

　　B、2%~4%

　　C4%~6%

　　C、

　　D、6%

　　E、8%

　　F、10%

　　<3> 、根据血Na+浓度计算补水量，公式:补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)—血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为

　　A、4320ml

　　B、4160ml

　　C、3240ml

　　D、3620ml

　　E、4700ml

　　F、5200ml

　　<4> 、补液治疗的注意事项包括

　　A、不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿

　　B、先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水

　　C、体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠

　　D、有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾

　　E、碱中毒时几乎都伴低钾血症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒

　　F、所计算的补液量应分2天补