2021年外科主治医师专业实践能力基础题：肛管、直肠疾病

第十二单元 肛管、直肠疾病

　　一、A2

　　1、女性，65岁，入院诊断为直肠癌，入院前行直肠镜检查，癌肿为早期平坦型，直径9mm，首选的手术方式是

　　A、内镜下黏膜切除

　　B、内镜下电切术

　　C、内镜下套圈切除

　　D、经肛内镜纤维外科手术

　　E、Dixon手术

　　备考题库:主治医师考试题库【章节训练+错题收集+考前模拟】，获取考试题库、辅导资料、考试动态，请咨询统一服务热线：4000-525-585　联系速道　

模拟试题	章节练习	自由组卷演练	每日一练
模拟机考在线测试	针对章节专项练习	实战演练	打卡练习
查看详情	查看详情	查看详情	查看详情

　　2、男性。43岁，因间歇性大便后滴血1个月余就诊，大便时无疼痛，无大便形状改变。就诊后欲行直肠指诊，视诊肛门未见异常，首选的体位是

　　A、蹲位

　　B、左侧卧位

　　C、膝胸位

　　D、截石位

　　E、弯腰前俯位

　　二、A3/A4

　　1、男性，25岁，肛门胀痛，排尿困难5天。畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显。

　　<1> 、可诊断为

　　A、骨盆直肠间隙脓肿

　　B、肠后间隙脓肿

　　C、坐骨肛管间隙脓肿

　　D、前列腺脓肿

　　E、直肠粘膜下脓肿

　　<2> 、其早期切开引流指征主要依据

　　A、体温升高

　　B、白细胞数升高

　　C、局部有波动

　　D、局部发红，触痛明显

　　E、伴有排尿困难

　　<3> 、肛管直肠周围脓肿最多见的是

　　A、肛门旁皮下脓肿

　　B、坐骨肛管间隙脓肿

　　C、直肠后间隙脓肿

　　D、骨盆直肠间隙脓肿

　　E、直肠粘膜下脓肿

　　三、案例分析题

　　1、男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5㎝，紫色，触痛

　　<1> 、应诊断为

　　A、直肠癌

　　B、直肠息肉脱出

　　C、内痔脱出

　　D、血栓外痔脱出

　　E、肛瘘

　　<2> 、一般正常情况下肛管和直肠的长度为

　　A、8～14㎝

　　B、15～18㎝

　　C、19～24㎝

　　D、25～28㎝

　　E、29～33㎝

　　<3> 、应采取哪种治疗最 佳

　　A、坐浴

　　B、封闭

　　C、口服药物

　　D、注射硬化剂

　　E、血栓外痔剥离术

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　癌肿为早期平坦型选择内镜下黏膜切除

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　直肠指诊的体位

　　(1)肘膝位。又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头颈及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查直肠肛管最常用的体位。

　　(2)左侧卧位。病人向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

　　(3)截石位。病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髓屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿)：较常见。表现为持续性胀痛，渐重，继而为持续性跳痛。全身感染症状明显，头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒颤等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。

　　所以选C。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　局部有波动 是因为有脓液。 切开引流是防止脓液扩散。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　最多见的直肠肛管周围脓肿是肛门周围脓肿，直肠肛管周围脓肿多数起源于肛管直肠壁内的感染，该题没有肛门周围脓肿选项，但有肛门旁皮下，故选A。

　　三、案例分析题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　教材中描述到: 直肠长度约 12-15cm 肛管长约1.5- 2.0cm。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E，外痔一般不能使用消痔灵注射液类硬化剂治疗，注射疗法用于治疗I、II度出血性内痔效果较好。血栓外痔剥离术用于治疗血栓性外痔。