2018年卫生资格《传染病内科主治医师》练习题（4）

某男，29岁，农民。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规示白细胞38×10^9/L，中性粒细胞72%，血小板34×10^9/L。尿蛋白(+++)。

1、 该患者可能性最大的诊断是

A、登革热

B、肾综合征出血热

C、钩端螺旋体病

D、败血症

E、急性胃肠炎

F、斑疹伤寒

正确答案：B

答案解析：该患者有鼠类接触史，发热、中毒症状在先，查体可见典型醉酒貌、搔抓样出血点，结合血、尿常规表现，首先考虑肾综合征出血热。

2、 该患者入院后第2天突然出现面色苍白、头晕、冷汗，脉搏细数，血压60/30mmHg，急查指尖血糖5.0mmol/L，考虑该患者最可能出现了哪种情况

A、低血糖

B、低血压休克

C、消化道大出血

D、自发性肾破裂

E、垂体性昏迷

F、脑出血

正确答案：B

答案解析：考虑该患者病程第4天，血压下降，符合血浆外渗引起的原发性休克。题干中未描述呕血、黑便、血常规变化，不考虑消化道大出血。血糖值正常，不考虑低血糖。未描述突然腰痛加重，不考虑肾破裂。无神经系统改变及定位体征，不考虑脑出血。

3、 此时应当给予的治疗措施中哪项是正确的

A、以扩容为主

B、以纠酸为主

C、以应用血管活性药为主

D、以应用激素为主

E、以应用干扰素为主

F、以应用利巴韦林为主

正确答案：A

答案解析：肾综合征出血热患者进入原发性休克后，治疗原则为补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环。其中休克主要由于血管通透性增加、血浆外渗形成，所以治疗以扩容为主。

4、 关于补充血容量的治疗措施，正确的是

A、扩容以葡萄糖为主

B、每日输低分子右旋糖酐2000毫升

C、以平衡盐为主

D、可输入全血补充血容量

E、补充血容量时应早期、快速、适量

F、不宜输入全血补充血容量

正确答案：CEF

答案解析：肾综合征出血热患者低血压休克期补充血容量应以平衡盐为主;由于本期存在血液浓缩，不宜用全血;胶体液可选用低分子右旋糖酐，但每日用量在1000毫升以下，否则容易引起出血。肾综合征出血热治疗强调预见性，补充血容量时应早期、快速、适量，而非足量，足量、过量补充液体可诱发高血容量肺水肿等，加重病情。

某男，31岁，食毛蚶后突发剧烈吐泻，排米泔水样便20余次，尿量100ml/d，极度口渴，昏迷送入医院。查体：T36℃，BP60/40mmHg，神志不清，眼窝深凹，眼睑不能闭合，四肢厥冷，青紫，脉搏扪不清。辅助检查：便常规：WBC0～2个/HP，RBC1～2个/HP。粪便悬滴法检查动力试验及制动试验阳性。

5、 以下治疗措施哪项正确

A、给予输全血控制休克

B、快速补液，24小时内输液8000～12000ml

C、快速补液，24小时内输液3000～4000ml

D、最初2小时内应快速输2000～4000ml液体

E、给予大量葡萄糖液快速补液，并可防止发生低血糖

F、适当给予碱性药物及补钾

正确答案：BDF

答案解析：根据无尿、低血压、重度脱水等症状，患者为重型霍乱病例，24小时补液8000～12000ml，最初2小时需要快速输2000～4000ml液体，输液应给予含钠溶液，避免大量单纯应用葡萄糖液。患者为失水性休克，血液浓缩，不应输入全血。

6、 经快速补液后，患者神志转清，精神好转，尿量增加，血压恢复正常，但患者突然出现胸闷，呼吸急促，不能平卧，肺底有湿啰音，以下分析及处理正确的是

A、患者出现急性肺水肿

B、出现此现象与快速补液未同时纠正酸中毒有关

C、与补液未同时补钾有关

D、与未应用糖皮质激素有关

E、立即给予吸氧、镇静剂及利尿剂

F、继续快速补液

正确答案：ABE

答案解析：患者出现急性肺水肿，与快速补液但未有效纠正酸中毒有关。出现急性肺水肿后应暂停输液，给予吸氧、镇静剂、利尿剂、血管扩张剂、强心剂等治疗。

7、 有关对于该患者抢救治疗的描述，不正确的是

A、患者经过补足血容量后仍有血压低，可以给予血管活性药物

B、及时加用口服补液盐可以防止补液过多、不足或医源性低血钾

C、部分患者出现急性肾衰竭，必要时需要透析治疗

D、可适当给予血浆、低分子右旋糖酐等药物补液

E、为防止低钾血症，立即按0.3%的浓度给予氯化钾静脉补充

F、若血气分析没有明显酸中毒，则不能给予碱性药物

正确答案：EF

答案解析：应见尿补钾。患者粪便排出大量碳酸氢盐，失水导致循环衰竭，组织无氧代谢，加重代谢性酸中毒，所以霍乱患者特别是重型患者均存在酸中毒，适当给予碱性药物有利于纠正休克。

某男，46岁，7月26日晚间以"腹泻、呕吐1天"为主诉来诊，病来排水样便20余次，呕吐8～9次，无恶心，无发热及腹痛，无里急后重，尿量少，口渴明显。查体：T36℃，BP75/50mmHg，P120次/分，神志清楚，眼窝下陷，皮肤干燥，皮肤弹性差，腹软，无压痛及反跳痛。便常规：白细胞0～2个/HP，红细胞1～2个/HP。

8、 对于该患者的诊断，以下说法正确的是

A、可以排除病毒性胃肠炎

B、患者的休克原因考虑为感染性休克

C、该患者不支持细菌性痢疾

D、患者合并急性肾衰竭

E、最可能的诊断为霍乱

F、如患者没有与霍乱患者密切接触史则可排除霍乱

正确答案：CE

答案解析：夏季发病，突发吐泻，并且无腹痛，无发热，出现尿量少、口渴、眼窝下陷、皮肤干燥、皮肤弹性差等脱水表现.及血压下降等循环衰竭表现，最可能的诊断为霍乱，因为大量吐泻引起失水性休克，但不足以排除其他原因包括病毒性肠炎引起的腹泻。该患呕吐频繁，无恶心，无发热及腹痛，无里急后重等症状，便常规白细胞0～2个/HP，红细胞1～2个/HP，所以不支持急性细菌性痢疾。患者目前出现尿量减少，但未经检查不能判断有无急性肾衰竭。流行病学资料可以作为诊断的辅助条件。

9、 以下哪些检查对于明确诊断有意义

A、血细菌培养

B、骨髓培养

C、粪便悬滴法检查动力试验及制动试验

D、粪便培养

E、血清凝集实验检测抗体

F、便常规检查

正确答案：CDE

答案解析：粪便悬滴法检查动力试验及制动试验可以作为霍乱的快速诊断方法，确诊依靠粪便培养，血清凝集抗体双份血清滴度4倍以上升高可作为回顾性诊断依据。

10、 以下给予患者的处置不恰当的是

A、监护血压、脉搏等生命指征

B、给予口服补液治疗

C、要求家属密切陪护

D、立即进行静脉补液治疗

E、患者的呕吐物及粪便彻底消毒

F、应用大剂量抗生素控制感染

正确答案：CF

答案解析：霍乱患者需要强制隔离，与其密切接触者也需进行医学观察。霍乱的治疗首要的是补液治疗，抗生素治疗仅为辅助治疗。