2018年卫生资格《传染病内科主治医师》练习题（3）

某男，24岁，在粮库工作。工作中有鼠类接触史，11月12日入院，病初发热4天，伴有头痛、腰痛、恶心、呕吐，近2日24小时尿量300～400ml。入院后测血压130/60mmHg，脉搏85次/分。实验室检查：血常规：白细胞22×10^9/L，中性粒细胞74%，血小板34×10^9/L。尿常规：蛋白(+++)、红细胞20～30个/HP。

　　1、 该患者可能性最大的诊断是

　　A、钩端螺旋体病

　　B、肾综合征出血热

　　C、败血症

　　D、肾盂肾炎

　　E、上呼吸道感染

　　F、斑疹伤寒

　　正确答案：B

　　答案解析：结合该患者的鼠类接触史、发病阶段性、实验室检查，考虑诊断为肾综合征出血热。

　　2、 该患者目前的治疗原则包括

　　A、稳定内环境

　　B、促进利尿

　　C、导泻和放血疗法

　　D、预防DIC

　　E、防治继发感染

　　F、补充血容量

　　正确答案：ABC

　　答案解析：此题考点为肾综合征出血热少尿期的治疗原则，即"稳、促、导、透"，具体措施可依患者的不同情况而定。

　　3、 以下有关该患者的治疗措施，正确的是

　　A、给予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食

　　B、根据尿量反复应用甘露醇利尿治疗

　　C、每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加500～700ml

　　D、可给予酚妥拉明静滴扩张肾脏血管促进利尿

　　E、若患者少量便血，可加用甘露醇导泻以清理肠道

　　F、每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加700～1000ml

　　正确答案：ACD

　　答案解析：肾综合征出血热少尿期的患者应予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食，供给足够热量，减少蛋白质分解，减轻氮质血症。本病少尿原因之一是肾间质水肿压迫肾小管，因此少尿初期可应用20%甘露醇125毫升静脉注射，以减轻肾间质水肿，用后若利尿效果明显者可重复应用1次，若效果不明显，应停止应用。若反复应用甘露醇可引起体内甘露醇积聚，导致血容量增多，出现高血容量综合征。导泻疗法在有消化道出血的患者禁用，以免加重出血。

　　4、 该患者入院第2天自觉心悸，床头心电图可见高而尖的T波，以下正确的处理措施包括

　　A、口服氯化钾缓释片

　　B、静滴低分子右旋糖酐

　　C、10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注

　　D、50%葡萄糖加入适量胰岛素静滴

　　E、静滴山莨菪碱

　　F、必要时血液透析

　　正确答案：CDF

　　答案解析：该患者处于肾综合征出血热少尿期，结合心电图表现考虑出现高钾血症，可给予葡萄糖酸钙缓慢静注以对抗钾的心肌毒性，静滴葡萄糖加胰岛素使血清钾转移至细胞内，必要时还可行血液透析。

　　5、 该患者病程中出现哪些变化不是透析的指征

　　A、少尿3天以上

　　B、无尿2天以上

　　C、每日尿素氮增高大于7.14mmol/L

　　D、高血容量综合征

　　E、血BUN25.12mmol/L

　　F、血钾6.2mmol/L

　　正确答案：AE

　　答案解析：此题的考点为肾综合征出血热少尿期的透析指征，包括：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，或出现下列情况者：明显氮质血症，血BUN升高>28.56mmol/L，有严重尿毒症表现者;高分解状态，每日BUN升高>7.14mmol/L;血钾>6mmol/L，心电图有高耸T波的高钾表现;高血容量综合征。