血液病内科主治医师模拟试题及答案（十四）_第4页

31.男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，牙龈、皮肤出血、发热2周入院，体查：中度贫血貌，骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变，血象：WBC250×109/L，原始粒细胞33%，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增多，RBC2.48×1012/L，Hb56g，/L，PL124×109/L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞35%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者宜采用的治疗是

A.DA方案

B.VIDP方案

C.干扰素

D.羟基脲

E.白消安

正确答案：A

答案解析：

该患者以下临床表现和实验室检查符合慢性粒细胞性白血病的急粒变：①发热出血;②脾进行性肿大(左上腹饱胀感加重，检查有巨脾);③外周血骨髓原始粒细胞>20%。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：治疗

32.女性，40岁，因反复双下肢出血点1年入院，体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。白细胞3.3×109/L，红细胞2.2×1012/L，血红蛋白70g/L，血小板16×109/L，网织红细胞绝对数19×109/L。骨髓增生尚活跃，粒系占30%、红系中、晚幼红细胞10%、未见巨核细胞，浆细胞1%、淋巴细胞50%，组织细胞2%，未见病态造血。该患者最佳的治疗

A.抗淋巴细胞球蛋白+造血生长因子

B.异基因造血干细胞移植

C.雄激素

D.雄激素+环孢素

E.肾上腺糖皮质激素

正确答案：D

答案解析：

非重型再障的特点是起病和进展较缓慢，感染较轻，出血倾向较轻，白细胞数>2.0×109/L，网织红细胞绝对数>15×109/L。该患者病史1年，白细胞3.3×109/L，网织红细胞绝对数19×109/L，可诊断非重型再生障碍性贫血。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：治疗

33.男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。该患者的首选治疗为

A.ABVD方案

B.CHOP方案

C.ESHAP方案

D.MOPP方案

E.COP方案

正确答案：A

答案解析：

淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。

知识点1：白血病-慢性淋巴细胞白血病

知识点2：治疗

34.女性，26岁。产后10天感头晕、乏力、尿黄。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾肋下1指。Hb60g/L，白细胞、血小板正常。网织红细胞15%。尿胆原++，尿潜血阴性。血清总胆红素37μmol/L，间接胆红素29μmol/L，肝功能正常。骨髓：红系增生明显活跃，中+晚幼红细胞59%。该患者首选的治疗

A.糖皮质激素

B.免疫抑制剂

C.输浓缩红细胞

D.血浆置换

E.糖皮质激素

正确答案：A

答案解析：

患者有血管外溶血的临床表现如贫血、黄疸、脾大及实验室检查如尿胆原阳性、间接胆红素升高。骨髓代偿增生表现：网织红细胞升高、骨髓红系增生明显活跃，符合血管外溶血。

知识点1：溶血性贫血-自身免疫性溶血性贫血-温抗体型AIHA

知识点2：治疗

35.男性，60岁，因面色苍白、牙龈出血2个月伴发热一周入院，体查：中度贫血貌，全身皮肤未见出血点，牙龈无肿胀，胸骨无压痛，腹平软，肝脾肋下未触及。血象.WBC1.3×109/L，RBC2.80×1012/L，Hb70g/L，PLT20×109/L，骨髓象：有核细胞增生低下，原始粒细胞占15%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者首选以下治疗

A.小剂量阿糖胞苷

B.VLDP

C.干扰素

D.HU

E.小剂量阿糖胞昔

正确答案：A

答案解析：

根据患者症状、体征、血象及骨髓中原粒细胞15%(介于5%～20%之间)可以诊断为骨髓增生异常综合征(RAEB)。

知识点1：骨髓增生异常综合症

知识点2：治疗

36.女，25岁，双下肢皮肤出血点，淤斑，伴牙龈出血1月。无脱发，关节痛及皮疹。查体：浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝肋下未及，脾左肋下仅及化验：血象：Hb116g/L，WBC6.9×109/L，PLT12×109/L，ANA(-)，ds-DNA(-)。治疗上首选

A.酚磺乙胺

B.糖皮质激素

C.脾切除术

D.输血小板

E.免疫抑制剂

正确答案：B

答案解析：

女性患者，皮肤黏膜出血史，血小板减少，无明显继发因素，诊断因考虑ITP。根据血象可排除再生障碍性贫血;胸骨无压痛，血象仅血小板减少，不支持急性白血病。进一步做骨髓穿刺涂片检查了解巨核细胞的成熟情况以确诊。如诊断考虑ITP，治疗应首选糖皮质激素。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：治疗

37.女性.42岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。重度贫血貌，巩膜轻度黄染。肝、脾肋下未触及。血清总胆红素27μmol/L间接胆红素19μmol/L，肝功能正常。尿隐血(+++)。Hb55g/L，白细胞3.5×109/L.MCV70fl，血小板72×109/L。骨髓象：中幼+晚幼红细胞66%。网织红细胞9%。下列哪项处理不合理

A.糖皮质激素

B.右旋糖酐

C.输洗涤红细胞

D.补充足够的铁剂

E.雄激素

正确答案：D

答案解析：

患者有贫血、巩膜轻度黄染、血红蛋白尿、网织红细胞增高、骨髓红系增生活跃。符合溶血性贫血。

知识点1：阵发性睡眠性血红蛋白尿

知识点2：治疗

38.女性，42岁，头痛，牙龈肿胀伴渗出天入院，体查：T38.3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象WBC2.80×109/L.Hb60g/L，RBC2.50×109/L，PLr130×109/L，骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞+幼稚单核细胞占86%，红系、巨核系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，WBC0.5×109/L，蛋白1000mg/L，涂片可见数个幼稚细胞。该患者治疗首选

A.DA+MTX鞘内注射

B.VLDP+MTX鞘内注射

C.VLDP+头颅放疗

D.CHOP+MTX鞘内注射

E.MTX鞘内注射

正确答案：A

答案解析：

根据该患者的临床表现，血象，骨髓象以原始和幼稚单核细胞增生为主(>80%)，可以诊断为急性单核细胞白血病，又由于有头痛，脑脊液改变，而无其他原因可以解释头痛和脑脊液的变化，所以诊断为中枢神经系统白血病。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：治疗

39.女性，42岁，因头痛，牙龈肿胀伴渗出天入院，体查：T38.3℃，中度贫血貌，皮肤散在出血点，牙龈普遍肿胀，有活动渗血，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，血象WBC2.80×109/L.Hb60g/L，RBC2.50×109/L，PLr130×109/L，骨髓：有核细胞增生活跃，原始单核细胞+幼稚单核细胞占86%，巨核系、红系受抑制，脑脊液检查：压力偏高，WBC0.5×109/L，蛋白1000mg/L，涂片可见数个幼稚细胞。该患者停止治疗性鞘内注射MTX的指标

A.鞘内注射化疗药物4～6次

B.脑脊液抽不出为止

C.鞘内注射化疗药物12次

D.脑脊液完全恢复正常

E.脑脊液涂片见不到幼稚细胞为止

正确答案：D

答案解析：

根据该患者的临床表现，血象，骨髓象以原始和幼稚单核细胞增生为主(>80%)，可以诊断为急性单核细胞白血病，又由于有头痛，脑脊液改变，而无其他原因可以解释头痛和脑脊液的变化，所以诊断为中枢神经系统白血病。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：治疗

40.下列化疗药物易出现的不良反应，哪项不正确

A.环磷酰胺-出血性膀胱炎

B.甲氨蝶呤-巨幼红样改变

C.柔红霉素-心脏毒性

D.白消安-短暂骨髓抑制

E.左旋门冬酰胺酶-过敏反应

正确答案：D

答案解析：

白消安，又名马利兰，用药过量往往造成严重的骨髓抑制，且恢复较慢，长期用药可出现肺间质纤维化，皮肤色素沉着等。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：治疗