内科主治医师模拟新题库及答案解析四_第2页

　　11、女性，20岁，以“双手关节肿痛伴发热2周”来诊。实验室检查：血常规三系均减低，ANA阳性，RF35IU/L，补体C3、C4减低。以

　　下哪种特征性皮肤改变支持本病的诊断

　　A.蝶形红斑

　　B.结节性红斑

　　C.网状青斑

　　D.环形红斑

　　E.雷诺现象

　　正确答案：A

　　答案解析：患者为年轻女性，有发热，关节痛，实验室检查示血液系统明显受损，抗核抗体阳性，补体减少。这些均是系统性红

　　斑狼疮的表现。蝶形红斑是此病的特征性皮疹。

　　12、类风湿关节炎治疗的目的不包括

　　A.控制关节疼痛

　　B.防止关节破坏

　　C.保护关节功能

　　D.提高患者的生活质量

　　E.彻底治愈疾病

　　正确答案：E

　　答案解析：到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生

　　活质量，是治疗的最高目标。

　　13、女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴

　　结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×1012/L，尿常规正常。血清ANA

　　阳性，RF2561U/L。该患者的诊断首先考虑

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.骨关节炎

　　C.类风湿关节炎

　　D.反应性关节炎

　　E.脊柱关节病

　　正确答案：C

　　答案解析：该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。

　　14、关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是

　　A.多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药

　　B.有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药

　　C.生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药

　　D.使用过程中需要监测药物不良反应

　　E.可以改善和延缓病情进展

　　正确答案：C

　　答案解析：生物制剂起效快，同时也具有减轻和防止关节破坏的作用，故也归类于改善病情抗风湿药。

　　15、关于Schober试验的描述正确的是

　　A.用来检查胸椎活动度的试验

　　B.用来检查枕墙距的试验

　　C.用来检查腰椎活动度的试验

　　D.用来检查泪液分泌功能的试验

　　E.用来检查骶髂关节的试验

　　正确答案：C

　　答案解析：腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向下作5cm标记，向上

　　作10cm标记，令患者弯腰(保持双腿直立)，测量上下两个标记间的距离，增加少于4cm者为阳性。

　　16、关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是

　　A.使用较大剂量才能控制关节炎症状

　　B.能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用

　　C.可以替代非甾体抗炎药

　　D.不需要合并使用改善病情抗风湿药

　　E.关节腔内注射一年内不宜超过3次

　　正确答案：E

　　答案解析：类风湿关节炎的治疗不常规应用激素，只有在非甾体抗炎药控制关节肿痛效果欠佳的情况下才考虑应用小剂量激素，

　　剂量一般不超过泼尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗风湿药。为避免类固醇结晶性关节炎，关节腔内注射一

　　年内不宜超过3次是正确的。

　　17、系统性红斑狼疮关节表现的特点是

　　A.对称性多关节炎，常见关节畸形

　　B.对称性近端指间关节肿，常见关节畸形

　　C.对称性远端指间关节肿，常见关节畸形

　　D.足关节红肿、疼痛，反复发作

　　E.对称性关节疼痛或肿，较少出现关节畸形

　　正确答案：E

　　答案解析：系统性红斑狼疮可表现为对称性关节疼痛或肿，与类风湿关节炎类似，但较少出现关节畸形。对称性多关节炎，常见

　　关节畸形是类风湿关节炎的特点。负重关节受累，活动后加重是骨性关节炎的特点。不对称性下肢关节肿痛是脊柱关

　　节病的特点。足关节红肿、疼痛，反复发作是痛风的特点。

　　18、关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是

　　A.激素治疗的同时应该给予补钙治疗

　　B.激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药

　　C.为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳

　　D.激素减量应该先慢后快

　　E.激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物

　　正确答案：A

　　答案解析：系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为

　　紫外线可诱发狼疮病情活动。激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg/(kg·d)时可每周减1/10，用量越小时减量

　　应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条

　　件致病菌感染。

　　19、女性，36岁，近一年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近一周四肢散在红色皮疹，不痒。下列哪项检查对诊断最有意义0.98

　　分

　　A.血尿常规

　　B.类风湿因子

　　C.抗核抗体测定

　　D.过敏原检测

　　E.肝肾功能检测

　　正确答案：C

　　答案解析：患者为年轻女性，有反复发热，皮疹，关节痛，首先应除外结缔组织病，故首先应检查抗核抗体。

　　20、关于生物制剂的说法正确的是

　　A.生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏

　　B.生物制剂起效快，但不起控制病情的作用

　　C.治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用

　　D.生物制剂副作用较小，适合老年人应用

　　E.生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者

　　正确答案：A

　　答案解析：生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏，但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用

　　抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。多数生物制剂如TNF-α拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于

　　活动性结核等感染患者。老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。