2022年内科主治医师考试知识点：上消化道出血

　　1、45岁女性，上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，化验血红蛋白90g/L，首选的治疗是

　　A.奥美拉唑(洛赛克)

　　B.三腔二囊管

　　C.垂体后叶素

　　D.血凝酶(立止血)

　　E.氨甲苯酸(止血芳酸)

　　[答案]A

　　[解析]该患者上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，目前尚无大量出血，故选择奥美拉唑治疗其原发病。

　　2、上消化道出血最常见病因为

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胃黏膜损害

　　C.食管和胃底静脉曲张

　　D.胃癌

　　E.胃炎

　　[答案]A

　　[解析]上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡出血，若溃疡波及较大血管，尤其动脉血管时可引起大量出血。

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　　3、女性，57岁。不规则反复上腹痛3年，食欲缺乏。突然呕血3次，每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。血压12.3/6.81kPa(92/52mmHg)，脉搏120次/分，进一步治疗宜用哪种治疗措施

　　A.注射用血凝酶

　　B.雷尼替丁静滴

　　C.服用去甲肾上腺素

　　D.尽快手术

　　E.输血输液

　　[答案]D

　　[解析]根据题干描述可以判断该患者为上消化道出血，而且经过24小时积极治疗不能止血，在上消化道出血经过积极内科治疗不能止血的情况下，应该不失时机的进行手术治疗。

　　4、男性，40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日发现大便黑色来诊，查粪隐血(+)。最可能的诊断是

　　A.胃溃疡并出血

　　B.十二指肠溃疡并出血

　　C.胃癌并出血

　　D.急性胃黏膜病变

　　E.食管静脉曲张破裂出血

　　[答案]D

　　[解析]急性胃粘膜病变(AcuteGastricMucosalLesions，AGML)是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎;以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。服用有关药物发生应激性溃疡，常表现为上消化道出血。

　　5、男性，51岁。十二指肠球部溃疡病史6年，未系统治疗。3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约300ml。查体：血压80/40mmHg，脉搏122次/分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音8次/分。对该患者首选的治疗是

　　A.急诊胃镜检查

　　B.法莫替丁

　　C.手术治疗

　　D.输血补液

　　E.三腔二囊管

　　[答案]D

　　[解析]患者上消化道大出血，血压80/40mmHg，脉搏122次/分，提示周围循环衰竭，所以选抗休克，补充血容量，输血补液。

　　6、A.白陶土色便B.柏油样便C.暗红色便D.果酱样便E.鲜红色便

　　[问题1]、下消化道出血患者大便呈

　　[答案]C

　　[问题2]、上消化道出血患者大便呈

　　[答案]B

　　[问题3]、阿米巴痢疾患者大便呈

　　[答案]D

　　7、下列关于上消化道出血错误的是

　　A.可以在胃内灌注去甲肾上腺素来治疗非静脉曲张破裂出血

　　B.静脉曲张破裂出血可采用垂体后叶素、生长抑素等

　　C.出血量<600ml不引起血压降低

　　D.活动性出血者，禁食

　　E.出血后血尿素氮升高

　　[答案]C

　　[解析]出血量<400ml时不引起血压降低。

　　8、急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后

　　A.一周内进行

　　B.5天内进行

　　C.4天内进行

　　D.3天内进行

　　E.1～2天内进行

　　[答案]E

　　[解析]强调急诊内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因某些病变(特别是NSAID或乙醇)引起者可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。

　　9、上消化道出血部位是

　　A.贲门以上出血

　　B.幽门以上出血

　　C.Trietz韧带以上出血

　　D.空回肠交界处以上出血

　　E.回盲部以上出血

　　[答案]C

　　[解析]上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。所以应该是以Trietz为界。

　　10、男性，25岁。近1个月间断上腹痛，饭后减轻，近2天排柏油样便，伴头晕，活动后心慌。查体：贫血貌，腹部平软，无压痛，肝脾未及。为明确出血病因，最重要的检查是

　　A.B超

　　B.粪隐血试验

　　C.上消化道造影

　　D.胃镜

　　E.血红蛋白

　　[答案]D

　　[解析]考虑上消化道出血，首选胃镜检查。