2022年内科主治医师考试知识点：炎症性肠病

　　1、女性，30岁。腹胀，便秘6个月，低热3个月。查体：腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A.慢性阑尾炎

　　B.慢性结肠炎

　　C.克罗恩病

　　D.增生性肠结核

　　E.右半结肠炎

　　[答案]D

　　[解析]患者有结核中毒症状，低热，X线钡透：回盲部充盈缺损，为肠结核X线钡剂激惹征。

　　[问题2]、为进一步确诊，为进一步诊断疾病，还应做的检查是

　　A.血沉

　　B.胸片

　　C.纤维结肠镜检查

　　D.便细菌检查

　　E.便细菌培养

　　[答案]C

　　[解析]结肠镜可在病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。

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　　[问题3]、用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是

　　A.为红色略带弯曲的细长杆菌

　　B.为红色竹节状排列杆菌

　　C.为紫色栅栏状排列杆菌

　　D.为红色粗大杆菌

　　E.为紫色略带弯曲的细长杆菌

　　[答案]A

　　[解析]结核分枝杆菌在抗酸染色呈红色，典型的结核分枝杆菌是细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌。

　　[问题4]、对肠结核最有诊断价值的检查是

　　A.结核菌素试验强阳性

　　B.大便中查到结核杆菌

　　C.X线钡餐检查发现肠腔狭窄

　　D.结肠镜检查示回盲部炎症

　　E.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

　　[答案]E

　　[解析]结肠镜活检是确认肠结核最有价值的检查。

　　2、患者女，30岁，克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是

　　A.克罗恩病复发

　　B.并发肠梗阻

　　C.并发癌变

　　D.瘘管形成

　　E.发生急性阑尾炎

　　[答案]B

　　[解析]克罗恩病由于肠壁肉芽肿性病变及纤维组织增生可使肠壁增厚，肠腔狭窄，并发肠梗阻。

　　3、溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是

　　A.重症患者接受激素治疗时

　　B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时

　　C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时

　　D.重症患者接受抗生素治疗时

　　E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时

　　[答案]C

　　[解析]胆碱能受体拮抗剂指阿托品、东莨菪碱等，对消化道有解痉作用。但因抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，诱发中毒性巨结肠。

　　4、女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查发现回肠末段及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性。最可能的诊断是

　　A.肠结核

　　B.克罗恩病

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.结肠癌

　　E.阿米巴肠病

　　[答案]B

　　[解析]患者右下腹痛，钡剂灌肠检查示末段回肠纵行溃疡、鹅卵石征，病变节段性分布，应诊断为克罗恩病。

　　5、下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见

　　A.直肠结肠癌变

　　B.中毒性巨结肠

　　C.直肠结肠大量出血

　　D.肠梗阻

　　E.瘘管形成

　　[答案]E

　　[解析]并发症：1、中毒性巨结肠;2、肠穿孔;3、大量出血;4、直、结肠癌;5、肠梗阻;6、瘘管形成：肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连，形成内瘘;肠腔与皮肤相通形成外瘘，偶有发生;7、肛门、直肠周围病变。

　　6、男性，35岁。1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.细菌性痢疾

　　D.克罗恩病

　　E.肠结核

　　[答案]D

　　[解析]克罗恩病主要累及回肠末端及临近的结肠。结肠镜检查示：病变呈节段性(非连续性)分布，见纵行溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样。

　　7、患者男性，46岁，间断腹痛、腹泻2年，排便5～6次/天，不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便8～9次/天，下列哪项检查对诊断帮助最大

　　A.便常规

　　B.钡灌肠

　　C.便培养

　　D.结肠镜

　　E.直肠动力学检查

　　[答案]D

　　[解析]本病考虑溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。

　　8、患者男性，左下腹隐痛伴脓血便1年，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛查见肛瘘和肛裂。

　　[问题1][多选题]最有助于诊断的检查是

　　A.结肠镜检查

　　B.口服钡餐X线小肠造影

　　C.大便结核菌PCR测定

　　D.血癌胚抗原测定

　　E.大便细菌培养

　　[答案]A

　　[解析]青年男性，腹痛便血，合并肛瘘，首先考虑克罗恩病，首选结肠镜检查并多点取病理活检，结肠镜应进入回肠末端进行观察，如果活检病理提示非干酪样肉芽肿即可诊断。故首选结肠镜。B、C、D、E检查也是可选的，但不是最直观的。

　　[问题2][多选题]根据上述资料，最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.克罗恩病

　　C.慢性阿米巴痢疾

　　D.慢性细菌性痢疾

　　E.溃疡性结肠炎

　　[答案]B

　　[解析]肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发症，而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低，结肠癌虽然有年轻化的趋势，但不是首先考虑的，C和D也是常见的腹痛便血的原因，需要排除。基于提问为最可能，首选B。

　　[问题3][多选题]治疗可选药物是

　　A.黄连素

　　B.美沙拉嗪

　　C.SASP

　　D.异烟肼

　　E.5-FU

　　[答案]B C

　　[解析]A为感染性肠炎可选，D为抗结核药，E为结肠癌的化疗药物，B和C为氨基水杨酸制剂，可选。

　　9、男性，15岁，因右下腹痛、发热2年加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适

　　A.卧床休息，支持疗法

　　B.腹痛可用阿托品

　　C.可给予甲硝唑

　　D.应用柳氮磺胺吡啶

　　E.最宜应用肾上腺糖皮质激素

　　[答案]E

　　[解析]患者考虑为克罗恩病，存在腹腔脓肿。糖皮质激素适用于中重型患者，不适用于存在腹腔脓肿的患者。

　　10、男性，30岁，近5年腹泻，每日2~3次，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状，Hb110g/L，下面哪项治疗是适当的

　　A.禁食

　　B.静脉高营养

　　C.输血

　　D.肾上腺糖皮质激素

　　E.水杨酸制剂

　　[答案]E

　　[解析]氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放，对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。