2022年内科主治医师考试知识点：胸腔积液

　　1、男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

　　A.胸腔积液常规

　　B.胸腔积液及血清癌胚抗原

　　C.胸腔积液LDH

　　D.胸腔积液脱落细胞

　　E.胸腔积液结核菌

　　[答案]D

　　[解析]胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率较低。但是，本题问的是最有意义的检查，所以，考虑D选项更明确，所以，不选B。

　　2、下列哪项是渗出液产生机制

　　A.胸膜毛细血管通透性增加

　　B.血浆胶体渗透压降低

　　C.胸膜毛细血管静水压增高

　　D.毛细血管胶体渗透压降低

　　E.胸膜毛细血管静水压降低

　　[答案]A

　　[解析]渗出是因为毛细血管管壁通透性增加(炎症等介质引起)导致的。

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　　3、一位患者1周前低热、盗汗、胸痛，检查胸水多呈草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现

　　A.肺炎旁胸腔积液

　　B.恶性胸腔积液

　　C.乳糜胸

　　D.心源性胸水

　　E.结核性胸水

　　[答案]E

　　4、某患者淋雨后突发高热寒战，咳嗽咳痰，诊断为肺炎，几天前发现胸腔积水，最可能的诊断是

　　A.肺癌

　　B.肺结核

　　C.肺脓肿

　　D.流行性感冒

　　E.肺炎旁胸腔积液

　　[答案]E

　　5、大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

　　A.持续吸氧

　　B.使用强效利尿剂

　　C.静注糖皮质激素

　　D.立即胸腔穿刺排液

　　E.静注氨茶碱

　　[答案]D

　　[解析]只有排出胸腔积液，液体不压迫肺部和气管，才能解决呼吸困难的问题。

　　6、以下有关肺炎旁胸水，处理不正确的是

　　A.单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可

　　B.复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流

　　C.复杂性肺炎旁胸腔积液进展为脓胸需要手术治疗

　　D.仍需治疗肺炎

　　E.复杂性肺炎旁胸腔积液一定要手术治疗

　　[答案]E

　　7、胸腔穿刺注意事项不正确的叙述是

　　A.首次抽液不超过700ml

　　B.以后抽液量不超过1500ml/次

　　C.过多或过快抽液可能诱发肺水肿

　　D.肺水肿处理为吸氧、皮质激素、利尿剂

　　E.胸膜反应处理为停止抽液、平卧、必要时肾上腺素皮下注射

　　[答案]B

　　[解析]胸腔穿刺以后抽液量不超过1000ml/次。

　　8、胸腔积液中成分与病因判断，下列不正确的是

　　A.癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在1:160以上

　　B.结核性胸腔积液中ADA可高于45U/L

　　C.LDH>200U/L为渗出液

　　D.胸液LDH/血清LDH比值>0.6为渗出液

　　E.癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以上

　　[答案]E

　　[解析]符合胸腔积液Light标准的为渗出液，包括：LDH>200U/L、胸液LDH/血清LDH比值>0.6、胸液蛋白/血清蛋白比值>0.5，结核性胸腔积液ADA可高于45U/L，而癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以下。

　　9、某患者淋雨后突发高热寒战，咳嗽咳痰，诊断为肺炎，几天前发现胸腔积水，最可能的诊断是

　　A.肺癌

　　B.肺结核

　　C.肺脓肿

　　D.流行性感冒

　　E.肺炎旁胸腔积液

　　[答案]E

　　10、关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是

　　A.胸腔积液LDH>200U/L

　　B.胸水/血清LDH>0.6

　　C.李凡他试验(+)

　　D.细胞数>500×106/L

　　E.蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白<0.5

　　[答案]E

　　[解析]渗出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。