2022年内科主治医师考试知识点：胃、十二指肠疾病

　　1、男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1个月来纳差，消瘦，首先应考虑

　　A.功能性消化不良

　　B.胃癌

　　C.胃溃疡

　　D.慢性胰腺炎

　　E.反流性食管炎

　　[答案]B

　　[解析]慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦，应警惕胃癌的发生。

　　2、男性，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛。失去原规律性伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查

　　A.钡餐检查

　　B.B超检查

　　C.胃酸测定

　　D.便隐血试验

　　E.胃镜+活检检查

　　[答案]E

　　[解析]胃癌的确诊需胃镜+活检病理检查。该患者有溃疡病史，疼痛规律改变，内科治疗效差，提示恶变可能大，遂直接胃镜检查。

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　　3、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.十二指肠溃疡并发出血

　　C.胃癌出血

　　D.卓-艾综合征并发出血

　　E.食管贲门撕裂综合征

　　[答案]B

　　[解析]根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。故选B。

　　[问题2]、药物治疗首选

　　A.质子泵抑制剂

　　B.硫糖铝

　　C.生长抑素制剂

　　D.胶体次枸橼酸铋

　　E.米索前列醇

　　[答案]A

　　[解析]根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵抑制剂。

　　4、男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检在

　　A.便隐血试验

　　B.血清胃泌素测定

　　C.B超

　　D.胃镜检查

　　E.上消化道造影

　　[答案]D

　　[解析]患者有胃溃疡病史，近来疼痛加重药物治疗无效，上腹部可触及肿块，考虑胃癌，应胃镜检查以明确诊断。

　　5、男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验(++)，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑：

　　A.慢性胃窦炎

　　B.胃溃疡

　　C.胃癌

　　D.胃粘膜脱垂

　　E.萎缩性胃炎

　　[答案]C

　　6、男，65岁，慢性萎缩性胃炎10余年，1个月来纳差，消瘦，首先应考虑

　　A.功能性消化不良

　　B.胃癌

　　C.胃溃疡

　　D.慢性胰腺炎

　　E.反流性食管炎

　　[答案]B

　　[解析]慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦，应警惕胃癌的发生。

　　7、男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因4小时前呕吐鲜血来诊。血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是

　　A.快 速补液、输血

　　B.静脉注射止血药

　　C.胃镜电凝止血

　　D.急诊剖腹手术

　　E.应用血管活性药物

　　[答案]D

　　[解析]十二指肠溃疡病人，药物治疗中，出现大量呕血(或便血)，短期内出现休克状态，呈溃疡病大出血。其中多数病人可经非手术治疗止血，但10%的病人需要急症手术止血，该病人正在治疗中发生大出血，短期内出现休克状态，说明出血速度快，属于手术适应证。应在积极抗休克同时，准备急诊手术止血。手术应争取在出血48小时内进行。

　　8、慢性胃炎的特异症状是

　　A.进食后中上腹疼痛

　　B.饥饿时上腹痛

　　C.呕吐苦水

　　D.反复上消化道出血

　　E.以上都不是

　　[答案]E

　　[解析]慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。故选择E临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　9、患者，男，58岁，4个月前出现上腹不适，之后消瘦，食欲减退，胃镜检查为胃癌，以下有关治疗描述错误的是

　　A.胃癌的早期诊断是提高胃癌疗效的关键

　　B.外科手术是目前治疗胃癌的主要方法

　　C.术前辅助治疗，术后辅助化疗

　　D.早期和晚期内镜治疗

　　E.保守治疗效果较好

　　[答案]E

　　[解析]胃癌是癌症，外科手术是目前治疗胃癌的主要方法。

　　10、A.胃酸轻度升高B.胃酸明显增高C.胃酸轻度减少D.胃酸明显减少E.胃酸正常或减少

　　[问题1]、重度萎缩性胃体胃炎患者是

　　[答案]D

　　[问题2]、萎缩性胃窦胃炎患者是

　　[答案]E

　　[解析]重度萎缩性胃体胃炎因腺体减少或消失导致胃酸分泌减少，萎缩性胃窦胃炎属于多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或减少。