2022年内科主治医师考试知识点：胰腺炎

　　1、男，48岁。酗酒9小时后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，BP80/60mmmHg，P110次/分。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　[答案]D

　　[解析]据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

　　[问题2]、下列检查应首先选择

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部B超超声检查

　　[答案]D

　　[解析]血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。

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　　[问题3]、对诊断困难者应进一步采取

　　A.剖腹检查

　　B.ERCP检查

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　[答案]E

　　[解析]腹腔穿刺对少数急性胰腺炎诊断困难有确诊意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。

　　2、35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时，伴恶心、呕吐来急诊。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)

　　[问题1]、首先应考虑哪种疾病

　　A.急性胃炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性阑尾炎

　　E.消化性溃疡穿孔

　　[答案]C

　　[解析]血清淀粉酶的参考值：Somogyi法800～1800U/L，淀粉染色法760～1450U/L。该患者血清淀粉酶3000U，明显增高，虑急性胰腺炎是血淀粉酶增高的最常见原因。

　　[问题2]、为证实诊断，应采取哪项辅助检査

　　A.血常规

　　B.腹部B超

　　C.腹部X线透视

　　D.随访血清淀粉酶

　　E.血清正铁血白蛋白

　　[答案]D

　　[解析]急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

　　[问题3]、若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛、血压下降、Grey-Turner征(+)，应考虑

　　A.败血症

　　B.并发胰腺囊肿

　　C.合并胆囊炎

　　D.坏死性胰腺炎

　　E.急性腹膜炎

　　[答案]D

　　[解析]出血坏死性胰腺炎病人，可因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗人腹壁下，至两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征;可致脐周皮肤青紫，称Cullen征。

　　[问题4]、此时对判断病情和预后最有意义的实验室检查是

　　A.血清胆红素测定

　　B.白细胞计数

　　C.血清淀粉酶测定

　　D.血清胰岛素测定

　　E.血清正铁血白蛋白

　　[答案]E

　　[解析]在重症胰腺炎起病72小时内血清正铁血红蛋白常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

　　[问题5]、出现下列哪种情况预后最凶险

　　A.胃血清正铁血白蛋白(+)

　　B.血尿淀粉酶持续下降

　　C.脐部及腰部皮肤出现紫斑

　　D.出现黄疸

　　E.高糖血症

　　[答案]A

　　[解析]胃血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。

　　3、下列是重症胰腺炎特有的临床表现是

　　A.腹痛

　　B.发热

　　C.低血压或休克

　　D.Grey-Turner征

　　E.恶心呕吐

　　[答案]D

　　[解析]Grey-Turner征，见于重症胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧腹部皮肤呈暗灰蓝色。

　　4、女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白细胞16×109/L，可能性最大的是

　　A.并发胰腺脓肿

　　B.并发胰腺假性囊肿

　　C.合并急性胆囊炎

　　D.病情迁延未愈

　　E.败血症

　　[答案]A

　　[解析]根据患者的胰腺炎病史、临床症状和体征及实验室检查【确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白细胞16×109/L】符合胰腺炎并发胰腺脓肿。胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，多位于胰体尾部。

　　5、男性患者，38岁。4周前诊断为急性胰腺炎，经治疗好转出院。3天前开始自觉上腹饱胀，时有上腹痛，无发热。查体：左上腹可触及包块，大小4cm×5cm，无压痛。血常规及血清淀粉酶正常。该患者最可能的诊断是

　　A.胰腺脓肿

　　B.胰腺囊肿

　　C.胰腺假性囊肿

　　D.慢性胰腺炎

　　E.胰腺癌

　　[答案]C

　　[解析]胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织;患者4周前诊断为急性胰腺炎，目前出现腹部包块，考虑胰腺假性囊肿或胰腺脓肿，但因无发热、压痛，考虑胰腺假性囊肿的可能性更大。

　　6、急性重症胰腺炎的主要病理特点是

　　A.钙皂斑

　　B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成

　　C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血

　　D.坏死灶外周有炎性细胞包绕

　　E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成

　　[答案]C

　　[解析]各种病因导致胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等发病基础，胰腺在胆汁或十二指肠液反流、细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，其自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即导致胰腺自身消化的病变过程。急性重症胰腺炎的主要病理特点是腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。

　　7、男，48岁。酗酒9小时后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，BP80/60mmmHg，P110次/分。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　[答案]D

　　[解析]据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。

　　[问题2]、下列检查应首先选择

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部B超超声检查

　　[答案]D

　　[解析]血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4-5天恢复正常。尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，此后缓慢下降。

　　[问题3]、对诊断困难者应进一步采取

　　A.剖腹检查

　　B.ERCP检查

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　[答案]E

　　[解析]腹腔穿刺对少数急性胰腺炎诊断困难有确诊意义。通过观察腹腔液的性状可以间接判断病情程度。

　　[问题4]、在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A.胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.禁食

　　E.营养支持

　　[答案]B

　　[解析]在诊断为确立之前禁用镇痛剂，以免延误病情。

　　8、男，45岁。急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

　　[问题1]、此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

　　A.血白细胞计数+分类

　　B.腹部平片了解有无肠麻痹

　　C.CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

　　E.检查血脂酶了解胰腺炎病情变化

　　[答案]C

　　[解析]急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继发发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹腔后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，病死率很高。CT可显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。故选C。

　　[问题2]、若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

　　A.加用甲硝唑静脉滴注

　　B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

　　C.急诊行剖腹外引流手术

　　D.急诊行剖腹内引流手术

　　E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　[答案]C

　　[解析]大肠杆菌是正常寄生在肠内的机会性感染菌。若腹腔穿刺查出大肠杆菌，说明有消化道的出血穿孔，故应紧急进行剖腹外引流手术。故选C。

　　9、患者，男，31岁。酗酒后突感左上腹剧痛并向左腰放射，伴发热恶心、呕吐。查体：腹平软，左上腹呈束带式压痛，肝、脾不大。应首先考虑的是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.心肌梗死

　　D.急性肠炎

　　E.急性胃炎

　　[答案]A

　　[解析]有酗酒史，左上腹疼痛，呈束带式压痛，考虑是急性胰腺炎。

　　10、急性重症胰腺炎的主要病理特点是

　　A.钙皂斑

　　B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成

　　C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血

　　D.坏死灶外周有炎性细胞包绕

　　E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成

　　[答案]C

　　[解析]各种病因导致胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等发病基础，胰腺在胆汁或十二指肠液反流、细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，其自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即导致胰腺自身消化的病变过程。急性重症胰腺炎的主要病理特点是腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。