2022年内科主治医师考试知识点：呼吸衰竭

　　1、女性，65岁，有慢性支气管炎和高血压病史10年。近3天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难2h急诊。查体：体温38.7℃。血压150/90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是

　　A.左心衰竭

　　B.右心衰竭

　　C.肺性脑病

　　D.肺梗死

　　E.脑出血

　　[答案]C

　　[解析]有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。

　　2、慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅

　　A.应用糖皮质激素

　　B.雾化吸入祛痰剂

　　C.补液

　　D.应用快 速利尿剂

　　E.帮助患者翻身拍背

　　[答案]D

　　[解析]因为应用快 速利尿剂会引起体液丢失，痰液粘稠，使得痰液难排出，阻塞呼吸道。

　　焚题库推出各科目考试题库，包含模拟、强化试卷以及考前抢分试卷，考生加入微信扫描下方的小程序码，每日一练免费打卡!

　　3、下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是

　　A.可以增加呼吸频率和潮气量

　　B.呼吸中枢受抑制时可以使用

　　C.呼吸兴奋剂可增加通气量

　　D.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

　　E.在气道分泌物较多时使用呼吸兴奋剂，呼吸肌不疲劳

　　[答案]E

　　[解析]气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。

　　4、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

　　A.通气/血流>0.8

　　B.通气/血流<0.8

　　C.弥散功能障碍

　　D.肺动一静脉样分流

　　E.肺泡通气不足

　　[答案]E

　　[解析]II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。

　　5、呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是

　　A.呼吸困难

　　B.呼吸急促

　　C.发绀

　　D.心率增快

　　E.头痛

　　[答案]C

　　[解析]呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，最典型的表现是发绀。

　　6、呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

　　A.PaO2<8.0kPa

　　B.PaO2<7.32kPa

　　C.PaO2<6.65kPa

　　D.PaO2<5.32kPa

　　E.PaO2<9.3kPa

　　[答案]A

　　[解析]本题选A，呼吸衰竭血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　7、59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO255mmHg，PaCO275mmHg，pH7.1，最重要纠正心律失常的措施是

　　A.心得安

　　B.异搏定

　　C.乙胺碘呋酮

　　D.西地兰

　　E.5%碳酸氢钠

　　[答案]E

　　[解析]考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。

　　8、A.PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHgB.PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHgC.PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHgD.PaO2为55mmHg，PaCO2为55mmHgE.PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg

　　[问题1]、符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气分析标准是

　　[答案]C

　　[问题2]、符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气分析标准是

　　[答案]D

　　[解析]根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2〉6.67kPa(50mmHg)。

　　9、女性，21岁，学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90/60mmHg、R40次/分、P120次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿罗音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

　　[问题1]、为明确诊断，该患者首选的检查是

　　A.心电图

　　B.脑部CT

　　C.血气分析

　　D.超声心动图

　　E.心肌损伤标志物

　　[答案]C

　　[解析]根据患者的溺水病史、临床表现及胸片可初步判断排除心脏疾病及脑部疾病导致的可能，判断为呼吸衰竭，血气分析是诊断呼吸衰竭的标准。

　　[问题2]、假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是

　　A.高浓度鼻导管吸氧

　　B.增加输液量

　　C.面罩吸氧

　　D.输胶体液

　　E.PEEP

　　[答案]E

　　[解析]呼吸衰竭的总治疗原则为在保持呼吸道畅通的条件下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡造成的代谢功能紊乱，从而从基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。呼气末正压通气(PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。故选E。

　　10、男性，60岁，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时的给氧浓度，下列哪项是正确的

　　A.应用合适的潮气量，维持PaCO2在正常水平

　　B.应用小潮气量，选择‘最 佳PEEP”

　　C.用较低的潮气量，防止过度通气

　　D.吸入纯氧

　　E.用双相气道正压通气模式

　　[答案]B

　　[解析]ARDS时大量的肺泡塌陷导致肺容量明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的PEEP。