1、男性,59岁,3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体:气管左移,右锁骨上淋巴结肿大,右肺叩诊为实音,呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断,下列哪项检查最有意义
A.胸腔积液常规
B.胸腔积液及血清癌胚抗原
C.胸腔积液LDH
D.胸腔积液脱落细胞
E.胸腔积液结核菌
[答案]D
[解析]胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率较低。但是,本题问的是最有意义的检查,所以,考虑D选项更明确,所以,不选B。
2、下列哪项是渗出液产生机制
A.胸膜毛细血管通透性增加
B.血浆胶体渗透压降低
C.胸膜毛细血管静水压增高
D.毛细血管胶体渗透压降低
E.胸膜毛细血管静水压降低
[答案]A
[解析]渗出是因为毛细血管管壁通透性增加(炎症等介质引起)导致的。
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3、一位患者1周前低热、盗汗、胸痛,检查胸水多呈草黄色,ADA升高,胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现
A.肺炎旁胸腔积液
B.恶性胸腔积液
C.乳糜胸
D.心源性胸水
E.结核性胸水
[答案]E
4、某患者淋雨后突发高热寒战,咳嗽咳痰,诊断为肺炎,几天前发现胸腔积水,最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺结核
C.肺脓肿
D.流行性感冒
E.肺炎旁胸腔积液
[答案]E
5、大量胸腔积液所致呼吸困难,最有效的治疗措施是
A.持续吸氧
B.使用强效利尿剂
C.静注糖皮质激素
D.立即胸腔穿刺排液
E.静注氨茶碱
[答案]D
[解析]只有排出胸腔积液,液体不压迫肺部和气管,才能解决呼吸困难的问题。
6、以下有关肺炎旁胸水,处理不正确的是
A.单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可
B.复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流
C.复杂性肺炎旁胸腔积液进展为脓胸需要手术治疗
D.仍需治疗肺炎
E.复杂性肺炎旁胸腔积液一定要手术治疗
[答案]E
7、胸腔穿刺注意事项不正确的叙述是
A.首次抽液不超过700ml
B.以后抽液量不超过1500ml/次
C.过多或过快抽液可能诱发肺水肿
D.肺水肿处理为吸氧、皮质激素、利尿剂
E.胸膜反应处理为停止抽液、平卧、必要时肾上腺素皮下注射
[答案]B
[解析]胸腔穿刺以后抽液量不超过1000ml/次。
8、胸腔积液中成分与病因判断,下列不正确的是
A.癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在1:160以上
B.结核性胸腔积液中ADA可高于45U/L
C.LDH>200U/L为渗出液
D.胸液LDH/血清LDH比值>0.6为渗出液
E.癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以上
[答案]E
[解析]符合胸腔积液Light标准的为渗出液,包括:LDH>200U/L、胸液LDH/血清LDH比值>0.6、胸液蛋白/血清蛋白比值>0.5,结核性胸腔积液ADA可高于45U/L,而癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以下。
9、某患者淋雨后突发高热寒战,咳嗽咳痰,诊断为肺炎,几天前发现胸腔积水,最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺结核
C.肺脓肿
D.流行性感冒
E.肺炎旁胸腔积液
[答案]E
10、关于渗出性胸腔积液的叙述,下列不正确的是
A.胸腔积液LDH>200U/L
B.胸水/血清LDH>0.6
C.李凡他试验(+)
D.细胞数>500×106/L
E.蛋白含量>30g/L,胸水/血清蛋白<0.5
[答案]E
[解析]渗出液蛋白含量>30g/L,胸水/血清蛋白>0.5。