2022年内科主治医师考试知识点：心肌疾病

　　1、男性，68岁。心悸气短，腹痛下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病、心功不全使用洋地黄后心衰仍明显，首选哪种药物以增强心肌收缩力

　　A.多巴胺

　　B.多巴酚丁胺

　　C.异丙肾上腺素

　　D.硝普钠

　　E.ACEI

　　[答案]B

　　[解析]盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1-受体兴奋剂。临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。

　　2、急性病毒性心肌病最重要的治疗是

　　A.休息

　　B.用抗生素预防感染

　　C.用能量合剂如ATP

　　D.静点极化液

　　E.抗病毒治疗

　　[答案]A

　　[解析]目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力。

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　　3[.题干]男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体:BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.5

　　[问题1]、该患者最可能的诊断是

　　A.高血压性心脏损害

　　B.风湿性心脏病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.肥厚型心肌病

　　E.扩张型心肌病

　　[答案]D

　　[解析]肥厚型心肌病以左心室或右心室肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断表现为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此诊断标准，本例应确诊为肥厚型心肌病。

　　[问题2]、该患者最适宜的治疗药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.美托洛尔

　　D.氢氯噻嗪

　　E.氨茶碱

　　[答案]C

　　[解析]β受体阻滞剂是梗阻性肥厚型心肌病的首选药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速，答案为C。

　　4、男，活动耐量逐年下降来诊，查体：心尖搏动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，该患者最可能的诊断是

　　A.扩张型心肌病

　　B.肺源性心脏病

　　C.心包积液

　　D.风湿性心脏病

　　E.缺血性心肌病

　　[答案]A

　　[解析]患者心界向两侧扩大，应首先考虑扩张心肌病和心包积液。扩张型心肌病由于左心室扩大，可有相对性二尖瓣关闭不全的表现，故可在心尖部闻及收缩期杂音。心包积液可于心前区闻及心包摩擦音。可见正确答案为A。

　　5、女性，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要

　　A.胸片

　　B.心脏超声

　　C.心电图

　　D.放射性核素扫描

　　E.心肌酶

　　[答案]B

　　[解析]肥厚型心肌病的辅助检查1.X线检查心影增大不明显，如有心衰时则心影可增大及出现肺淤血征。2.心电图最常见的是左室肥厚和ST-T改变，常在胸导V3～5有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。此外，尚可有房室传导阻滞、室内阻滞及各种心律失常，如室性期前收缩、房颤等。3.超声心动图对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3，间隔运动低下。也可呈心脏普遍肥厚或仅心尖部肥厚。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动(即SAM征)，形成流出道狭窄。主动脉瓣在收缩中期提早关闭现象，呈半开放状态。

　　6、下列哪项疾病属于特异性心肌病

　　A.扩张型心肌病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.限制型心肌病

　　D.甲亢性心肌病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　[答案]D

　　[解析]正确答案是D特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病。特异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌(有左心室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点)、炎症性心肌病(有特异性自身免疫性及感染性)、代谢性心肌病(如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等)、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应(乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等)、围生期心肌病等。

　　7、女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心脏超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物

　　A.硝酸甘油

　　B.硝酸异山梨醇酯(消心痛)

　　C.普萘洛尔

　　D.洋地黄

　　E.利尿剂

　　[答案]C

　　[解析]β受体阻滞剂可消除β肾上腺素对心脏的作用，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心室壁张力，改善心室充盈和抗心律失常作用。临床上可达缓解心绞痛、减轻呼吸困难、减轻流出道梗阻的作用。

　　8、患者，男，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体：BP130/80mmg。心界大小正常，HR80/min，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用的药物为

　　A.β受体阻滞药

　　B.阿司匹林

　　C.硝酸盐类药物

　　D.合心爽

　　E.低分子肝素

　　[答案]C

　　[解析]梗阻性肥厚型心肌病患者慎用增强心肌收缩力和降低心脏前负荷的药物，如洋地黄、硝酸甘油及利尿剂，以免加重左室流出道梗阻。

　　9、病毒性心肌炎可出现上述哪种临床表现

　　A.患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全

　　B.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高

　　C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强

　　D.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐

　　E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

　　[答案]B

　　[解析]有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。

　　10[.题干]男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体:BP146/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.5

　　[问题1]、该患者最可能的诊断是

　　A.高血压性心脏损害

　　B.风湿性心脏病

　　C.病毒性心肌炎

　　D.肥厚型心肌病

　　E.扩张型心肌病

　　[答案]D

　　[解析]肥厚型心肌病以左心室或右心室肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断表现为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此诊断标准，本例应确诊为肥厚型心肌病。

　　[问题2]、该患者最适宜的治疗药物是

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.美托洛尔

　　D.氢氯噻嗪

　　E.氨茶碱

　　[答案]C

　　[解析]β受体阻滞剂是梗阻性肥厚型心肌病的首选药，可改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速，答案为C。