2022年内科主治医师考试知识点：慢性阻塞性肺病

　　1、在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素

　　A.缺氧

　　B.肺血管解剖结构改变

　　C.血容量增高

　　D.血液黏稠度增加

　　E.电解质紊乱

　　[答案]E

　　[解析]肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)C02潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。

　　2、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是

　　A.肺部残气量严重减少

　　B.通气/血流比率失调

　　C.弥散功能障碍

　　D.动-静脉血分流

　　E.肺泡通气量降低

　　[答案]B

　　[解析]因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍;②动静脉氧分压差远大于CO2分压差肺换气障碍更易导致低氧血症。COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气;另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。

　　焚题库推出各科目考试题库，包含模拟、强化试卷以及考前抢分试卷，考生加入微信扫描下方的小程序码，每日一练免费打卡!

　　3、慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是

　　A.平喘药物的应用

　　B.利尿药的应用

　　C.祛痰药的应用

　　D.呼吸中枢兴奋剂的应用

　　E.正确选用抗生素

　　[答案]E

　　[解析]慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性纤维空洞性肺结核肺纤维化弥漫性肺间质炎)的一种不良后果。慢性肺源性心脏急性加重期，由于感染、长期慢性呼吸衰竭急性加重及酸碱失衡，常可致心、肝、脑等多脏器损伤;极度的呼吸困难可致呼吸肌损伤或发生呼吸肌疲劳。故关键性的治疗是去除病因。

　　4、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是

　　A.抗生素

　　B.祛痰药

　　C.解痉平喘药

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.镇静剂

　　[答案]E

　　[解析]慢性肺心病急性加重期会引起肺性脑病，二氧化碳潴留，而镇静剂会抑制呼吸，加重这种情况。

　　5、男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。査体：血压136/81，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是

　　A.支气管哮喘

　　B.心力衰竭

　　C.气胸

　　D.支气管扩张

　　E.慢性阻塞性肺疾病

　　[答案]E

　　[解析]①老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD;②支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。

　　6、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长的是

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管扩张

　　C.喘息型慢性支气管炎

　　D.支气管肺癌

　　E.浸润型肺结核

　　[答案]C

　　[解析]A.支气管哮喘两肺哮鸣音及呼气延长。B.支气管扩张肺部固定的湿啰音。C.喘息型慢性支气管炎两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。D.支气管肺癌由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。E.浸润型肺结核主要是湿啰音。

　　7、男，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是

　　A.头孢呋辛

　　B.盐酸氨溴索

　　C.可待因

　　D.羧甲司坦

　　E.溴已新

　　[答案]C

　　[解析]患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感

　　8、提示慢性肺心病右心室肥大的最主要的临床表现是

　　A.心音低钝

　　B.心界缩小

　　C.P2=A2

　　D.剑突下有明显搏动

　　E.双肺听诊有湿啰音

　　[答案]D

　　[解析]第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，因此包括两个部分，即主动脉瓣部分和肺动脉瓣部分。一般情况下，青少年P2>A2，成人年P2=A2，老年人P2

　　9、患者，男性，65岁，COPD10年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：PH7.26，PO252mmHg，PCO278mmHg，HCO3-35mmol/L，该患者的酸碱失衡是

　　A.呼吸性酸中毒失代偿

　　B.代谢性酸中毒失代偿

　　C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

　　[答案]D

　　[解析]结合原发病，PH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-为代偿性升高，提示代谢性碱中毒，答案选D。

　　10、阻塞性肺气肿最早出现的变化是

　　A.胸部X线显示肺动脉段略突出

　　B.心电图显示电轴右偏

　　C.心界缩小

　　D.动脉血CO2分压升高

　　E.最大通气量降低

　　[答案]E

　　[解析]慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。