2022年内科主治医师考试知识点：心律失常

　　1、服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑洋地黄中毒的可能

　　A.心电图ST-T呈鱼钩形改变

　　B.心电图QT间期缩短

　　C.心电图出现高U波

　　D.频发房性期前收缩

　　E.频发室性期前收缩

　　[答案]E

　　[解析]洋地黄毒性反应在心脏方面的表现最主要的为心律失常，尤以频发室性期前收缩、二联律为最常见。心电图出现ST-T改变本身不表示药物毒性作用。QT间期缩短、高U波都与洋地黄毒性反应无关。出现频发房性期前收缩一般亦不考虑洋地黄中毒，除非出现室上性心动过速伴有房室传导阻滞时应考虑。

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　　2、女性，40岁。反复发作阵发性心悸8年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率178次/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸40分钟，伴乏力，尿频感，急诊入院。心电图示：心率180次/分，律齐，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变

　　[问题1]、该患者的诊断最可能的是

　　A.室上性心动过速

　　B.预激综合征

　　C.窦性心动过速

　　D.房性心动过速

　　E.室性心动过速

　　[答案]A

　　[解析]患者心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。根据心电图及诊疗史考虑室上性心动过速可能性大。

　　[问题2]、此患者最有意义的检查是

　　A.心脏彩超

　　B.心电生理检查

　　C.心电图

　　D.阿托品试验

　　E.动态心电图

　　[答案]B

　　[解析]患者心电图未见异常，故考虑行心电生理检查，可证实多数病人存在房室结双径路。

　　[问题3]、最 佳治疗方法是

　　A.口服药物维持

　　B.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推

　　C.射频消融手术

　　D.冠脉内支架治疗

　　E.化学消融手术

　　[答案]C

　　[解析]射频消融具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的特点，对药物治疗无效者可选用，但具有以下情况者可首选：症状反复发作、症状发作时伴有血流动力学异常和不愿服用或不耐受抗心律失常药。

　　[问题4]、若患者此时突发心房扑动、心房率270次/分，应采取的治疗措施为

　　A.Ⅰa类抗心律失常药

　　B.颈动脉按摩

　　C.超短效β受体阻滞剂

　　D.直流电复律

　　E.普罗帕酮

　　[答案]D

　　[解析]直流电复律为最有效的终止转复房扑的方法。

　　3、治疗快 速心房颤动，使心室率减慢首选

　　A.利多卡因

　　B.洋地黄

　　C.苯妥英钠

　　D.奎尼丁

　　E.普鲁卡因酰胺

　　[答案]B

　　[解析]洋地黄类药物，减慢心室率的同时有正性肌力作用，可用于心功能不全的房颤病人。因洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长其不应期，增加隐匿传导，所以洋地黄类药物可满意控制睡眠与静息时房颤的心室率。

　　4、下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现

　　A.PP间期及RR间期均不等

　　B.相邻的间期进行性缩短

　　C.包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍

　　D.最常见的传导比例为4:2

　　E.受阻P波前的一个PR间期延长

　　[答案]C

　　[解析]二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

　　5、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是

　　A.胺碘酮

　　B.普罗帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.β受体阻断剂

　　E.钙拮抗剂

　　[答案]D

　　[解析]急性心梗预防室性期前收缩，选用β受体阻断剂。

　　6、女性，65岁，阵发性房颤1年，近期出现一会心动过速，一会心动过缓，发作频繁伴头晕，黑朦，最可能的诊断是

　　A.房颤致血流动力学紊乱

　　B.房颤伴三度房室传导阻滞

　　C.病态窦房结综合征

　　D.房颤伴频发室性早搏

　　E.房颤伴频发室上性早搏

　　[答案]C

　　[解析]根据患者的临床表现，心动过缓-心动过速综合征，最可能是病态窦房结综合征。

　　7、一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快 速房颤患者，地高辛0.25mg/d。治疗1个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物

　　A.胸骨左缘3-4肋间出现舒张期隆隆样杂音

　　B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强

　　C.夜间尿量增多

　　D.心电示ST段呈鱼钩样斜形下移

　　E.频发早搏

　　[答案]E

　　[解析]洋地黄中毒心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现，如心动过速或过缓，心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻滞。应立即停药。心电图上有ST-T呈鱼钩样改变，称为洋地黄影响，这是由于洋地黄类药物缩短了动作电位1、2、3时相所引起的，而不是洋地黄中毒的表现。

　　8、预激综合征合并快 速心房颤动，宜选择的治疗药物为

　　A.地尔硫卓

　　B.洋地黄

　　C.阿托品

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　[答案]E

　　[解析]预激综合征合并快 速心房颤动时静脉注射利多卡因、洋地黄和地尔硫卓会加速患者的心室率。阿托品常用于心率过慢的患者，选E。

　　9、风心病联合瓣膜病伴快 速型心房颤动3年，地高辛治疗1个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物

　　A.胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音

　　B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强

　　C.夜间尿量增多

　　D.心电图ST段呈斜形下移

　　E.心率56次/分，节律规整

　　[答案]E

　　[解析]服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。应立即停药。

　　10、男，50岁，因持续心悸5天入院，既往体健，查体：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝 对不规则。控制心室率宜首选

　　A.华法林

　　B.腺苷

　　C.胺碘酮

　　D.比索洛尔

　　E.普罗帕酮

　　[答案]D

　　[解析]急性房颤的最初治疗目标是减慢心室率。患者血压正常，无血流动力学紊乱，可静脉注射β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄，答案为D。