2022年内科主治医师考试知识点：心脏瓣膜病

　　1、男性，25岁，心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大.心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是

　　A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

　　D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

　　E.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全

　　[答案]E

　　[解析]患者“心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音”，心尖部定位在二尖瓣瓣膜疾病，舒张期杂音考虑是狭窄，收缩期是关闭不全。所以此患者有二尖瓣狭窄合并关闭不全，“胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音”，胸骨左缘第3肋间定位在主动脉瓣疾病，舒张期考虑是关闭不全。所以此患者并发主动脉关闭不全。所以选E。

　　2、女性患者，心脏二尖瓣关闭不全5年，发热1月，体温为37.2-37.6度，厌食，消痩，贫血貌。确诊手段首选

　　A.胸部X线

　　B.血培养

　　C.测定血红蛋白

　　D.心肌酶检查

　　E.测定血沉

　　[答案]B

　　[解析]根据题干中所述，该患者在心脏瓣膜病的基础上，出现了感染症状，为确定感染细菌或病毒的具体类型，首选的检查手段是血培养。故选B。

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　　3、患者女性，36岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)，首先考虑的疾病是

　　A.主动脉瓣关闭不全

　　B.动脉导管未闭

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.二尖瓣关闭不全

　　E.室间隔缺损

　　[答案]C

　　[解析]胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选C。

　　4、下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

　　A.第二心音出现延后

　　B.不出现第三心音

　　C.杂音可掩盖第一心音

　　D.杂音多呈递增型

　　E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导

　　[答案]C

　　[解析]二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。故本题C为正确答案。

　　5、二尖瓣关闭不全的特异性体征是

　　A.胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音

　　B.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

　　C.心尖部全收缩期吹风样杂音

　　D.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音

　　E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

　　[答案]C

　　[解析]二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下传导。

　　6、患者，女，20岁，心尖部听到舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心率表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄并关闭不全

　　D.二尖瓣狭窄并心房颤动

　　E.二尖瓣关闭不全并心房颤动

　　[答案]D

　　[解析]根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”提示二尖瓣狭窄;“心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。

　　7、单纯二尖瓣狭窄患者可有

　　A.左房扩大，右房缩小

　　B.右房扩大，左房缩小

　　C.右室缩小，左房扩大

　　D.左室缩小或正常，左房扩大

　　E.左房扩大，左室扩大

　　[答案]D

　　[解析]二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段。还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。故选D。

　　8、患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是

　　A.二尖瓣狭窄并关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄并心房颤动

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.二尖瓣关闭不全并心房颤动

　　E.二尖瓣关闭不全

　　[答案]B

　　[解析]心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之;节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为B。

　　9、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。

　　[问题1]、首先考虑的诊断是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

　　[答案]C

　　[解析]主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。

　　[问题2]、对诊断最有价值的检查方法是

　　A.胸部X线摄片

　　B.超声心动图

　　C.冠状动脉造影

　　D.心电图

　　E.心脏核素检查

　　[答案]B

　　[解析]“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。

　　10、女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。最有助于确诊的检查是

　　A.血培养+药敏

　　B.血常规

　　C.胸部X线片

　　D.超声心动图

　　E.MRI

　　[答案]D

　　[解析]本例两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音，最可能的诊断为二尖瓣狭窄，最有助于确诊的检查是超声心动图。