2022年内科主治医师考试知识点：冠状动脉性心脏病

　　1、患者女性，45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是

　　A.心电图运动负荷试验

　　B.心脏X线摄片

　　C.冠状动脉造影

　　D.放射性核素检查

　　E.动态心电图

　　[答案]C

　　[解析]冠状动脉造影为有创性检查方法，但目前仍是诊断冠状动脉病变的金指标。可确定冠状动脉狭窄部位、程度、形态及范围。管腔直径狭窄达70%～75%以上会严重影响冠脉血供，50%～70%者也有一定意义。

　　2、患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP150/90mmHg，心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

　　[问题1]、该患者的诊断是

　　A.心绞痛

　　B.急性心包炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.心肌病

　　E.心肌炎

　　[答案]C

　　[解析]根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。

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　　[问题2]、根据心电图显示，心脏病变部位是

　　A.前壁

　　B.下壁

　　C.正后壁

　　D.前间壁

　　E.后壁

　　[答案]B

　　[解析]在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波为下壁梗死的心电图特点。

　　3、不稳定型心绞痛危险因素较多，其中不符合的是

　　A.年龄≥65岁

　　B.3个或3个以上冠心病危险因素

　　C.已知有冠状动脉狭窄≥50%

　　D.近48h内有严重的心绞痛发作至少2次

　　E.发病前服用阿司匹林超过7天

　　[答案]D

　　[解析]不稳定型心绞痛的危险分层包括：(1)年龄≥65岁(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)(3)已知有冠状动脉狭窄≥50%(4)心电图的ST段改变(5)近24h内有严重的心绞痛发作至少2次(6)发病前服用阿司匹林超过7天(7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。

　　4、下列有关稳定型心绞痛的发病机制中描述错误的是

　　A.稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死

　　B.当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定

　　C.在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而至心肌氧耗量增加

　　D.稳定型心绞痛的发病机制主要是血流量较少

　　E.冠状动脉的供血不能满足心肌对血液的需求时，可引起心绞痛

　　[答案]D

　　[解析]稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。

　　5、Q波型急性心肌梗死心电图特征为

　　A.宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

　　B.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高

　　C.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置

　　D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高

　　E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置

　　[答案]A

　　[解析]Q波型急性心肌梗死心电图特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。其他选项均不符。

　　6、冠心病的分类不包括的是

　　A.心绞痛

　　B.心肌梗死

　　C.不稳定型心绞痛

　　D.心脏瓣膜病

　　E.缺血性心肌病

　　[答案]D

　　[解析]根据发病机制和治疗原则不同，冠心病分为两大类:①急性冠脉综合征(ACS);②慢性冠脉病(CAD或称慢性缺血综合征CIS)。根据患者发病时的心电图ST段是否抬高，可将ACS分为ST段抬高型急性冠脉综合征即急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)。其中，根据心肌损伤血清生物标志物测定结果，NSTE-ACS又分为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA);慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、隐匿性冠心病、缺血性心肌病等。

　　7、冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血性坏死，以下有关动脉闭塞描述错误的是

　　A.绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞

　　B.绝大多数在冠状动脉粥样硬化基础上发生较持久的闭塞性痉挛

　　C.动脉闭塞可导致患者剧烈而持久的胸痛

　　D.少数正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛

　　E.可因为斑块溃破、出血、血栓形成等原因形成动脉闭塞

　　[答案]B

　　[解析]绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞;少数是在冠状动脉粥样硬化基础上或正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛。

　　8、急性心肌梗死主要是由于冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血坏死，这与斑块溃破、出血、血栓形成有很大的关系，以下不会促使斑块溃破、出血、血栓形成的因素有

　　A.休克

　　B.体重轻

　　C.出血

　　D.严重心律失常

　　E.重体力活动

　　[答案]B

　　[解析]促使斑块溃破、出血、血栓形成的因素有：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量骤降，可使冠脉血流锐减。重体力活动，情绪激动，用力或血压剧升使心肌需氧量猛增，而冠脉供血量明显相对不足。饱餐，特别是进食大量脂肪可使血黏度增加，血小板黏附，聚积增强致使血栓形成。偶尔可由于冠状动脉栓塞、炎症、冠状动脉口阻塞、先天畸形所致。上述原因使心肌血供急剧减少或中断，持续1小时以上，即可发生心肌梗死。

　　9、冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血性坏死，以下有关动脉闭塞描述错误的是

　　A.绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞

　　B.绝大多数在冠状动脉粥样硬化基础上发生较持久的闭塞性痉挛

　　C.动脉闭塞可导致患者剧烈而持久的胸痛

　　D.少数正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛

　　E.可因为斑块溃破、出血、血栓形成等原因形成动脉闭塞

　　[答案]B

　　[解析]绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块溃破，血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞;少数是在冠状动脉粥样硬化基础上或正常冠状动脉发生较持久的闭塞性痉挛。

　　10、男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体:血压95/60mmHg，高枕卧位，双侧中下肺均可闻水泡音，心律整，心率108次/分，可闻及奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示:心脏不大，主动脉迂曲钙化，两肺门阴影增大、模糊。按Killip分级，该患者心功能应属于

　　A.Ⅰ级

　　B.Ⅱ级

　　C.Ⅲ级

　　D.Ⅳ级

　　E.Ⅴ级

　　[答案]C

　　[解析]Killip分级为：I级为无心力衰竭征象，肺内无啰音;Ⅱ级为轻至中度心力衰竭，肺内啰音小于肺野的50%，可有S1奔马律、窦性心动过速、肺淤血的X线表现;Ⅲ级为重度心力衰竭，肺啰音范围大于肺野的50%，可有肺水肿;IV级为心源性休克。