2022年内科主治医师考试知识点：高血压

　　1、对鉴别Ⅱ、Ⅲ级高血压有意义的是

　　A.有无眼底动脉硬化

　　B.有无左室肥大

　　C.有无左心衰竭

　　D.尿中有无蛋白

　　E.高血压增高的程度

　　[答案]E

　　[解析]高血压1级血压为140-159/90-99mmHg，2级血压为160-179/100-109mmHg，3级血压为≥180/110mmHg。可见高血压的分级依据是血压值的高低，即血压增高的程度，答案为E。

　　2、关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

　　A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内

　　B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg左右

　　C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

　　D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用

　　E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量

　　[答案]B

　　[解析]目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在<130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

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　　3、女性，45岁。高血压病史10余年，本次因诊断高血压脑病入院。关于高血压脑病的特征，下列哪项是错误的

　　A.可发生于急进型高血压病

　　B.可发生于妊娠中毒症

　　C.应伴有急性肺水肿的表现

　　D.发病时常先有血压突然增高

　　E.临床表现为颅内压增高所致

　　[答案]C

　　[解析]高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。与肺水肿无关

　　4、关于单纯性收缩期高血压正确的是

　　A.收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg

　　B.收缩压>140mmHg，舒张压<90mmHg

　　C.收缩压>130mmHg，舒张压<100mmHg

　　D.收缩压>130mmHg，舒张压<90mmHg

　　E.收缩压≥130mmHg，舒张压<90mmHg

　　[答案]A

　　[解析]单纯性收缩期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。

　　5、患者男性，40岁。10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T36.3度，BP170/100mmHg(左上肢)，BP140/75mmHg(右上肢)。心率105次/分，心律齐。腹平软，Murphy征阴性。CK-MB正常。心电图：正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是

　　A.变异型心绞痛

　　B.主动脉夹层

　　C.急性心包炎

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性胆囊炎

　　[答案]B

　　[解析]该中年男性病人用力后突然上胸部呈撕裂样痛，向下胸部和腹部延伸，支持主动脉夹层，查体两上肢血压不同，胸部X线片示主动脉明显增宽，均支持主动脉夹层，所以胸痛的最主要病因是主动脉夹层，不支持其他疾病。

　　6、患者男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。最可能的诊断是

　　A.恶性高血压

　　B.高血压危象

　　C.高血压脑病

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.肾性高血压

　　[答案]C

　　[解析]高血压脑病诊断：根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过劳，精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高(>120mmHg)，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT或MRI显示特征性顶枕叶水肿，迅速降压后症状体征迅速消失，不遗留后遗症，一般不难诊断。但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。

　　7、男性，32岁。体检时发现血压高达28/16kpa(210/120mmHg)，无自觉症状。临床考虑为肾血管性高血压。下列哪项对诊断有利

　　A.有高血压血管病变家族史

　　B.眼底检查有动静脉交叉受压

　　C.分侧肾静脉肾素活性测定

　　D.蛋白尿(++)，红细胞0-3/HP

　　E.上腹部或背部肋脊角处有血管杂音

　　[答案]E

　　[解析]肾血管性高血压体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉CT及MRI检查有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断和确定狭窄部位。

　　8、男性，45岁。高血压病史10余年，本次因诊断高血压脑病入院。关于高血压脑病的特征，下列哪项是错误的

　　A.可发生于急进型高血压病

　　B.可发生于妊娠中毒症

　　C.应伴有急性肺水肿的表现

　　D.发病时常先有血压突然增高

　　E.临床表现为颅内压增高所致

　　[答案]C

　　[解析]高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。与肺水肿无关。

　　9、血管紧张素转换酶抑制剂的最常见副作用是

　　A.低血压

　　B.血管神经性水肿

　　C.干咳

　　D.高血钾

　　E.味觉异常

　　[答案]C

　　[解析]ACEI类降压药常见副作用为干咳，少见血管性水肿、高钾、皮疹、味觉异常、粒细胞减少。

　　10、男，66岁。发现高血压3年，未治疗。查体：BP150/85mmHg。该患者的血压属于

　　A.正常高值

　　B.单纯收缩期高血压

　　C.理想血压

　　D.正常血压

　　E.2级高血压

　　[答案]B

　　[解析]单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg，而舒张正常，即<90mmHg，故本例可诊断为单纯收缩期高血压。