2022年内科主治医师考试实践能力易错题：第六单元

　　1、下述哪项表现是由T3，T4分泌增多直接所致

　　A.甲状腺肿大

　　B.浸润性突眼

　　C.心率增快

　　D.胫前粘液性水肿

　　E.甲状腺血管杂音

　　[答案]C

　　[解析]TH与儿茶酚胺协同作用：产生CGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。

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　　2、甲亢时最具有诊断意义的体征

　　A.心率加快，第一心音亢进

　　B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

　　C.突眼

　　D.脉压差大

　　E.心脏增大

　　[答案]B

　　[解析]甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。

　　3、女性，35岁，患甲状腺功能亢进症2个月，口服他巴唑30mg/d4周，高热、咽痛2天。查体：T40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率120次/分，节律规整，腹(-)。该病人应首先检查的项目是

　　A.T3，T4

　　B.胸部X线

　　C.血常规

　　D.ESR

　　E.131I摄取率

　　[答案]C

　　[解析]患者甲亢治疗过程中出现感染表现，应考虑到药物副作用，抗甲亢药物会导致粒细胞减少引起感染，所以应该查血常规。

　　4、女性，35岁，患甲状腺功能亢进症2个月，口服他巴唑30mg/d4周，高热、咽痛2天。查体：T40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率120次/分，节律规整，腹(-)。引起以上临床表现最可能的原因是

　　A.上呼吸道感染

　　B.肺部感染

　　C.甲状腺危象

　　D.合并亚急性甲状腺炎

　　E.粒细胞缺乏症

　　[答案]E

　　[解析]他巴唑致粒细胞缺乏症是硫脲类药物最严重的毒性反应。粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如，极易合并严重感染。此题中患者服用他巴唑后出现感染征象，所以最可能原因为粒细胞缺乏症。

　　5、女性，35岁，患甲状腺功能亢进症2个月，口服他巴唑30mg/d4周，高热、咽痛2天。查体：T40.3℃，P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率120次/分，节律规整，腹(-)。最 佳的处理是

　　A.在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染

　　B.加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、β肾上腺受体阻滞剂等

　　C.非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素

　　D.停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染

　　E.继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素

　　[答案]D

　　[解析]患者口服抗甲亢药物出现粒细胞减少，应该停用药物，升高白细胞，抗感染治疗。

　　6、等渗性缺水多发生在

　　A.胃肠液急性丧失

　　B.吞咽困难

　　C.大量出汗

　　D.慢性肠梗阻

　　E.低位小肠瘘

　　[答案]A

　　[解析]等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生;病因：(1)消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐;(2)体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。

　　7、下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义

　　A.TT3

　　B.TT4

　　C.FT3

　　D.FT4

　　E.rT3

　　[答案]C

　　[解析]FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。