内科主治医师考试专业知识章节习题：第十单元

　　1、男孩，5岁。发热伴呕吐半天。体检:体温39.5℃，神萎，面色较苍白，皮肤可见瘀点，无明显神经系统体征。拟诊为流行性脑脊髓膜炎。考虑该患儿处于临床哪一期

　　A.潜伏期

　　B.上呼吸道炎期

　　C.前驱期

　　D.败血症期

　　E.脑膜炎期

　　[答案]D

　　[解析]流行性脑脊髓膜炎的普通型发病过程分为四个阶段，上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期及恢复期。该患儿病程较短，临床表现为高热、皮肤瘀点，尚无脑膜刺激征等神经系统表现，因此临床可考虑患儿暂时处于败血症期，如果不及时治疗将很快进展并可累及中枢神经系统。

　　2、钩端螺旋体病，稻田型的传染源是

　　A.鼠

　　B.猪

　　C.牛

　　D.犬

　　E.羊

　　[答案]A

　　[解析]钩端螺旋体病，稻田型的传染源是黑线姬鼠。

　　3、暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的

　　A.控制感染

　　B.控制DIC

　　C.纠正休克

　　D.纠正酸中毒

　　E.禁用肾上腺皮质激素

　　[答案]E

　　[解析]抗休克治疗扩充血容量是纠正休克的重要措施，及时纠正酸中毒，以提高心肌收缩力，改善微循环，防止DIC的发生。经扩容、纠酸后，休克仍未纠正者，可用血管活性药物。毒血症严重者可用肾上腺皮质激素。

　　4、下列哪项不是流行性脑脊髓膜炎(休克型)的临床特点

　　A.血培养阳性

　　B.脑膜刺激征(+)，脑脊液化脓性改变

　　C.瘀点、瘀斑进行性增多，融合

　　D.起病急骤，中毒症状明显

　　E.感染性休克

　　[答案]B

　　[解析]流行性脑脊髓膜炎(休克型)的表现为起病急骤，病情进展迅速，瘀点瘀斑进行性增多、融合，中毒症状明显，很快发生感染性休克、DIC，但该型脑膜刺激征大多缺如，脑脊液外观澄清，细胞数大多正常。

　　5、流脑败血症期最具特征性的体征是

　　A.唇周单纯疱疹

　　B.巴氏征阳性

　　C.脑膜刺激征

　　D.休克、循环衰竭

　　E.瘀点、瘀斑

　　[答案]E

　　[解析]流脑败血症期：多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状、主要特征70%～90%患者有皮疹，先为玫瑰疹，迅速发展为瘀点瘀斑，1～2mm至1～2cm大小，渐成为暗紫色大疱坏死，血培养可阳性。

　　6、流行性脑脊髓膜炎流行有以下哪个特点

　　A.流行性脑脊髓膜炎流行时，仅少数病人发展成败血症或化脓性脑膜炎

　　B.新生儿也易患流行性脑脊髓膜炎

　　C.呈地方性流行

　　D.人是唯一的传染源

　　E.以上都不是

　　[答案]D

　　[解析]流行性脑脊髓膜炎流行范围很广，并不是地方性疾病。该病传染源是病人和带菌者，故人是唯一传染源。由于受母体抗体保护，6个月至2岁发病率最高。被感染者中大多呈隐性感染，仅1%表现为典型化脓性脑膜炎。

　　7、中毒型细菌性痢疾的治疗中不包括有

　　A.降温

　　B.加强心肌收缩力

　　C.抗生素治疗

　　D.防治脑水肿

　　E.防治呼吸衰竭

　　[答案]B

　　[解析]中毒性菌痢，迅速降温，可用安乃近肌注及物理降温，积极控制惊厥，尽量使用解除微血管痉挛药，同时快 速补充碱性液及等张钠液，待循环改善后继续补液，保持血管紧张度，直至休克症状消失。治疗中出现呼吸衰竭症状，应及时采用降颅压、减轻脑水肿措施，必要时使用机械辅助呼吸。中毒型菌痢时心肌收缩力一般不受损，所以治疗上并不首先针对心力衰竭来治疗。当然抗休克时我们使用的血管活性药物多巴胺等都有增加心肌收缩力的作用，这实际上对于抗休克治疗也是有益的。

　　8、重型肝炎应用乳果糖的目的是

　　A.维持氨基酸的平衡

　　B.减少氨从肠道吸收

　　C.增加肝脏营养

　　D.促进肝细胞再生

　　E.恢复正常神经递质

　　[答案]B

　　[解析]乳果糖使肠道呈酸性，使肠道细菌产氨减少，从而减少氨的吸收。