2021年内科主治医师《专业知识》随堂练习题：心律失常

心律失常　

　　一、A1

　　1、以下描述不是窦性心动过速心电图特点的是

　　A、P波规律出现

　　B、心率>100次/分

　　C、aVR导联倒置

　　D、PR间期及QT时限都相应缩短

　　E、T波振幅升高

　　2、阵发性室上速伴心力衰竭时首选的药物为

　　A、速尿

　　B、维拉帕米

　　C、西地兰

　　D、普罗帕酮

　　E、胺碘酮

　　3、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

　　A、静脉滴注利多卡因

　　B、静脉注射维拉帕米

　　C、人工起搏超速抑制

　　D、静脉滴注10%氯化钾

　　E、口服美西律

　　二、A3/A4

　　1、女性，58岁。突发心前区疼痛3小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次/分，律齐，血压20/12kPa(150/90mmHg)，入院后2小时突然出现意识丧失，抽搐，听不到心音，脉搏触不到。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、窦房传导阻滞

　　B、心房颤动

　　C、房室传导阻滞

　　D、心室颤动

　　E、室性心动过速

　　<2> 、对该患者最有效的治疗是

　　A、普罗帕酮

　　B、胺碘酮

　　C、比索洛尔

　　D、维拉帕米

　　E、电除颤

　　2、女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断为病毒性心肌炎。

　　<1> 、心电图表现最可能是

　　A、窦性心动过缓

　　B、第一度房室传导阻滞

　　C、第二度房室传导阻滞

　　D、第三度房室传导阻滞

　　E、室内传导阻滞

　　<2> 、最适宜的治疗措施是

　　A、静脉注射阿托品

　　B、静脉滴注硝酸甘油

　　C、皮下注射肾上腺素

　　D、临时安装心脏起搏器

　　E、心脏复律

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 窦性心动过速心电图：

　　1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置;

　　2.心率>100次/分;

　　3.PR间期及QT时限都相应缩短;

　　4.可伴有继发性ST段和T波振幅变低。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阵发性室上速治疗首选维拉帕米，当合并心力衰竭时，洋地黄类首选，当药物治疗无效，可电复律。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况作出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗应选择钙拮抗剂，静脉注射维拉帕米或地尔硫?。故选B。洋地黄已较少应用，但对于伴有心功能不全患者仍作为首选。利多卡因用于室性心律失常。美西律为Ⅰ类即钠通道阻滞药，主要用于急、慢性室性心律失常。阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭时，应静脉注射维拉帕米或地尔硫?，疗效可达90%以上。如果有腺苷的话，按照人卫版卫生资格要求，阵发性室上性心动过速药物治疗腺苷静脉注射(首选)。此题没有所以选B最合适。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生心室颤动。其他几种心律失常不会有听不到心音的情况。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大炮音常见于三度房室传导阻滞及房颤。病毒性心肌炎能引起房室传导阻滞，加上心率仅40次/分，律齐，考虑是三度房室传导阻滞。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例为完全性房室传导阻滞，心率仅40次/分，最适宜的首选治疗措施是安装临时心脏起搏器。