2021年内科主治医师《专业知识》随堂练习题：心力衰竭

心力衰竭

　　一、A1

　　1、以下不是心源性休克的病因的是

　　A、急性心脏收缩力下降

　　B、急性心脏充盈或搏血障碍

　　C、严重心律失常

　　D、心脏直视手术后低心排血量综合征，心脏外伤，移植心脏排异反应

　　E、轻度心肌炎

　　2、心源性休克患者治疗中不正确的是

　　A、纠正低氧血症

　　B、血管活性药物

　　C、血管扩张剂的应用

　　D、病因治疗

　　E、心脏移植

　　3、以下哪项不具有代偿性增加心排血量的作用

　　A、水钠潴留

　　B、心率增快

　　C、迷走神经兴奋

　　D、心肌肥厚

　　E、血管升压素增多

　　二、A2

　　1、60岁，女性，夜间睡眠时突发呼吸困难，呈现进行性加重，伴咳嗽、口唇发绀。既往有高血压病史15年，未规范性服用药物治疗，该患者出现呼吸困难的原因可能是

　　A、肺栓塞

　　B、全心衰竭

　　C、左心衰竭

　　D、右心衰竭

　　E、支气管哮喘

　　2、患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后缓解，其心功能分级应为

　　A、心功能1级

　　B、心功能2级

　　C、心功能3级

　　D、心功能4级

　　E、心功能5级

　　三、A3/A4

　　1、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD病史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP 260/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6及收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　<1> 、该患者突发气急的最可能原因是

　　A、肺动脉栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血压合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血压合并急性左心衰竭

　　<2> 、该患者不适合的治疗措施是

　　A、先停药，请医生换一种降压药物

　　B、静脉注射呋塞米

　　C、静脉注射吗啡

　　D、静脉滴注硝普钠

　　E、静脉注射毛花苷丙

　　案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A到D都是心源性休克的病因，急性重症心肌炎也可以引起心源性休克。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心源性休克患者的治疗可以是：针对病因和诱因的治疗，使用血管活性药物和正性肌力药物，主动脉内球囊反搏，机械通气。

　　3 、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心迷走神经兴奋，其节后纤维释放乙酰胆碱(Ach)

　　1.心率减慢：即负性变时作用。心迷走神经节后纤维末梢释放的Ach与心肌膜上的M型受体结合后，使4期自动去极到达阈电位的时间延长;使窦房结自律性降低，心率减慢。

　　2.房室传导速度减慢：即负性传导作用。Ach能抑制房室交接细胞膜钙离子通道，使房室交界细胞0期上升速度和幅度减少，故房室传导速度减慢。

　　3.心房肌收缩力减弱：即负性变力作用。Ach有直接抑制钙离子通道的作用使心房肌收缩力减弱。

　　4.心房肌不应期缩短：Ach可加强心房肌细胞复极钾离子外流，使心房肌动作电位平台期缩短，因而是心房肌不应期缩短。

　　主要是抑制窦房结，减慢心率，不能代偿性增加心排血量。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高，有急性肺水肿表现，听诊两肺部有广泛湿啰音和哮鸣音。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心功能一般采用纽约心脏病协会分级：1级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难或心悸;2级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、呼吸困难或心绞痛;3级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状;4级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。本题患者从事日常活动出现症状，休息时无症状，应为心功能2级。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者突发气急，咳粉红色泡沫样痰，双肺闻及细湿罗音及哮鸣音，血压260/130mmHg，应诊断为高血压危象合并急性左心衰竭。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡可以治疗急性左心衰，但患者有COPD病史，应用吗啡可以抑制呼吸，所以此患者不能应用。