2021年内科主治医师《专业实践能力》基础题：肾内科

肾内科

　　� 下列哪项检查对治疗指导意义最大

　　A、骨髓查找狼疮细胞

　　B、皮肤狼疮带试验

　　C、肾穿刺活检

　　D、抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测

　　E、抗心磷脂抗体检查

　　答案： C，肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导下一步治疗

　　假设肾脏病理示有60%新月体形成，最恰当的治疗方案是

　　A、足量激素联合骁悉口服

　　B、单纯血浆置换治疗

　　C、羟氯喹辅以非甾体抗炎药

　　D、甲强龙冲击治疗

　　E、激素口服联合环磷酰胺治疗

　　答案：D，表现为新月体肾炎时，需要大剂量激素冲击治疗。� Ⅴ型膜型：较少见。与原发性膜性肾病相似，但同时有系膜及内皮细胞增生。Ⅴd(伴弥漫性增生性肾炎病变，有时伴新月体形成)。

　　患者，男性，24岁，体检时发现尿常规异常，尿蛋白(+++)，尿红细胞10-15/HP，既往慢性乙肝病史2年

　　� 该患者最可能的诊断是

　　A、狼疮肾炎

　　B、紫癜性肾炎

　　C、原发性小血管肾炎损害

　　D、乙肝病毒相关性肾炎

　　E、骨髓瘤肾病

　　答案： D，乙肝病毒相关性肾炎

　　� 只有慢性HBV感染导致的免疫复合物性肾小球疾病才可诊断HBV-GN，换言之，HBV应当是致病原因，有效清除病毒抗原后，肾病应能改善甚至完全缓解需进一步完善下列相关检查，除了

　　A、HBV DNA定量

　　B、双肾彩超

　　C、肝肾功能

　　D、ANCA

　　E、尿蛋白定量

　　答案：D;

　　� ANCA是一种以中性粒细胞为靶抗原的自身抗体，其相关　疾病小血管炎，是一种多系统损害的全身免疫性疾病恰当的治疗方案是

　　A、大剂量激素冲击

　　B、足量激素口服

　　C、抗病毒治疗后加用半量激素

　　D、直接加用环磷酰胺

　　E、激素口服联合环磷酰胺治疗

　　答案：C;

　　� HBV-GN的病理改变以膜性肾病(MN)为特征，膜增生性肾小球肾炎是次常见的病理改变，其他病理类型少见;

　　� 乙肝病毒相关性肾炎治疗应该在抗乙肝病毒基础上加用半量激素或免疫抑制剂最可能的诊断为

　　A、急性肾盂肾炎合并急性肾炎

　　B、急性间质性肾炎合并急性肾衰

　　C、慢性肾盂肾炎合并慢性肾衰

　　D、慢性肾小球肾炎合并尿路感染

　　E、肾结核合并急性肾衰

　　答案：C，慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸　和(或)低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症

　　为进一步明确诊断，最有意义的检查是

　　A、尿浓缩稀释试验

　　B、晨尿渗透压测定

　　C、肾小管酸化功能测定

　　D、肾脏彩超

　　E、IVP

　　答案：E，IVP能和好地显示肾盂、肾盏及输尿管的解剖结构

　　清洁中段尿培养阳性，对常用抗生素均不敏感，不宜选用的抗生素是

　　A、头孢菌素类

　　B、氨基糖甙类

　　C、半合成青霉素类

　　D、喹诺酮类

　　E、碳青霉烯类

　　答案：B，已经出现肾功能损伤，慎用肾毒性药物。

　　患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规(-)，进一步的处理是

　　A、停用抗生素1周及一个月后复查尿常规及尿培养

　　B、继续使用至4周后停用

　　C、改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2-4个月后停用

　　D、连用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用

　　E、改用低剂量抗菌药物抑制疗法

　　答案：　C，急性期后可选用2-4组不同种类的抗生素交替使用2-4个月

　　患者男性，46岁，因反复低血钾伴周期性瘫痪就诊，尿量　增多，骨痛。尿常规正常，血CO2CP18mmol/L，尿pH6.5，血钾3.5mmol/L，血氯108mmol/L

　　� 对本例诊断最有帮助的检查是

　　A、肌酐清除率

　　B、骨骼X线摄片检查

　　C、氯化铵负荷试验

　　D、碳酸氢钠负荷试验

　　E、血尿素氮专业实践技

　　答案：C，远端肾小管酸中毒可做氯化铵负荷试验，停用碱性药物，口服氯化铵，血pH即降低，而尿pH不能降低至5.5以下即可诊断

　　本例最可能的诊断是

　　A、肾小管酸中毒Ⅰ型

　　B、肾小管酸中毒Ⅱ型

　　C、肾小管酸中毒Ⅲ型

　　D、肾小管酸中毒Ⅳ型

　　E、范可尼综合征

　　答案：� A，高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症，尿pH大于6.0。

　　用钾盐纠正低钾血症，最佳是

　　A、氯化钾

　　B、枸橼酸钾

　　C、谷氨酸钾

　　D、葡萄糖酸钾

　　E、草酸钾

　　答案：　B，Ⅰ型RTA所致的代谢性酸中毒可补充与机体每天产酸量相等的碱 [通常1～2mmol/ (kg·d) ] 纠正。但需注意，应用碳酸氢钠纠正酸中毒时能在短期内降低血钾浓度，因此需同时补钾。对于持续低钾血症或肾结石患者，最好的碱性药物是枸橼酸盐(复方枸橼酸合剂溶液，10-20ml，口服，3次/日)。