2019年内科主治医师相关专业及专业知识呼吸系统专项模拟题：B型题 _第2页

　　答案

　　B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 周围型肺癌：①早期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大;②癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面;③胸腔积液、肋骨破坏。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假空洞征(病灶吸收快慢不一)。老年患者病灶消散较慢，易出现机化性肺炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎起病突然，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，毒血症状明显，可早期出现休克。其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，可因血液和粘液混合而呈现砖红色痰，是本病的特征性表现，但临床上少见。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄球菌肺炎的临床表现为高热、寒战、黄色脓痰，多发肺脓肿、肺气囊。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支原体肺炎的临床表现为乏力、咽痛、发热、刺激性干咳，少痰，血白细胞正常。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 军团菌肺炎的临床表现为高热、寒战、胸痛、血痰伴有多系统损害。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺炎链球菌肺炎 起病急，高热，寒战，铁锈样痰，胸部X线早期肺纹理增粗或受累的肺段肺叶稍模糊，实变期可见大片实变影。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，咳嗽，痰多，痰中可带血，砖红色胶冻样，X线表现多样，可为大叶实变，可有多发性蜂窝样脓肿，叶间裂可下坠。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

　　Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。

　　Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2〉6.67kPa(50mmHg)。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黏蛋白试验(Rivalta)在漏出液中呈阴性，渗出液中呈阳性。恶性胸腔积液中，癌胚抗原(CEA)的含量增高，可作为恶性胸腔积液的诊断标志。胸液中淋巴细胞细胞增高，常见于结核性胸膜炎或肿瘤性胸腔积液。腺苷脱氢酶(ADA)在肿瘤性胸腔积液通常下降，<45U/L，甚至<20U/L，但在结核性胸腔积液中升高，可达1000U/L。类风湿关节炎导致的胸腔积液是渗出液，黏蛋白定性阳性，并且葡萄糖多降低，可低于1.10mmol/l。丝虫病导致的胸腔积液多为乳糜性，胸液苏丹Ⅲ染色阳性，而胆固醇含量正常。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。②支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，由于支喘病变具有可逆性，因此缓解后哮鸣音消失，恢复正常。③支原体肺炎属于间质性肺炎，不累及肺实质，因此体检常无阳性发现，部分病人可出现少许干湿性啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音。④慢性支气管炎急性发作可于背部或双肺底闻及干、湿性啰音。⑤支气管扩张可闻及背部固定持久的局限性粗湿啰音，无哮鸣音。