2018年内科主治医师考试相关专业知识试题及答案解析

1.下面各项中不符合心脏压塞体征的是

A.血压下降或休克

B.颈静脉显著怒张

C.心音低、遥远

D.奇脉

E.脉压增大

【答案】E

【解析】由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张、心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。

2.肝肾综合征患者血流动力学特征是

A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降

B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

【答案】A

【解析】肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

3.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.椎动脉

D.大脑后动脉

E.基底动脉

【答案】 B

【解析】 心源性栓子通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子进入大脑中动脉及其分支，进人大脑前动脉的栓子只占7%左右。

4.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是

A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低

B.糖尿病患者应进行有规律的合适运动

C.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行

D.有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动

E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动

【答案】 A

【解析】 在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。Ⅰ型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。

5.下述有关Wegener肉芽肿的说法哪一项是正确的

A.典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症

B.中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎

C.p-ANCA阳性率较高

D.最常见的胸部X线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张

E.临床肾损害少见

【答案】 D

【解析】 Wegener肉芽肿典型的三联症是上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90%患者c-ANCA阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。

6.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是

A.腹水涂片法

B.腹水浓缩涂片法

C.细菌培养法

D.动物接种法

E.以上都不是

【答案】 D

【解析】 结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但时间较长。

7.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选

A.利多卡因

B.美西律(慢心律)

C.胺碘酮(乙胺碘呋酮)

D.丙毗胺(双异丙吡胺)

E.普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)

【答案】 A

【解析】 急性心梗后24h内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注β受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。

8.男性，49岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘9年。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是

A.闭合气量

B.支气管舒张试验

C.峰流速

D.动脉血气分析

E.肺活量

【答案】 B

【解析】 对于支气管哮喘临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列3项中的1项：

①支气管激发试验或运动试验阳性;

②支气管舒张试验阳性;

③昼夜PEF变异率大于或等于20%。

9.男性，34岁。5d来发热、咳嗽、脓痰，量多，有腥臭味。X线胸片示：右肺下叶后基底段大片阴影，有空洞和液平。血常规WBC18×109/L，以下疾病哪种最可能

A.肺脓肿

B.肺囊肿

C.肺癌

D.真菌性肺炎

E.肺结核空洞

【答案】 A

【解析】 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。

10.疟疾预防措施不包括下列哪项

A.根治现症疟疾患者

B.根治带疟原虫者

C.高疟区健康人群及外来人群预防性服药

D.灭蚊

E.疫苗注射

【答案】 E

【解析】 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。