妇产科主治医师考试课后练习题：羊水栓塞

　　1、初孕妇，27岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是

　　A.子宫收缩乏力性出血

　　B.缩宫素过敏

　　C.心源性休克

　　D.羊水栓塞

　　E.急性肺栓塞

　　[答案]D

　　[解析]该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。

　　2、初产妇，26岁，胎儿娩出后不久，产妇突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病为

　　A.重度子痫前期

　　B.羊水栓塞

　　C.癫痫

　　D.脑血管意外

　　E.产后血循环衰竭

　　[答案]B

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　　3、羊水栓塞时羊水进入母体的途径是

　　A.阴道静脉

　　B.宫颈黏膜静脉

　　C.子宫静脉

　　D.卵巢静脉

　　E.下肢静脉

　　[答案]B

　　4、下列哪项不是羊水栓塞的诱因

　　A.胎盘早剥

　　B.子宫破裂

　　C.急产

　　D.早产

　　E.前置胎盘

　　[答案]D

　　[解析]羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦，是导致羊水栓塞发生的基本条件。

　　5、经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部检查：子宫高35㎝，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织。

　　[问题1]、请考虑哪项出血原因

　　A. 宫颈裂伤

　　B. 胎盘早剥

　　C. 前置胎盘(边缘性)

　　D. 正常临产见红

　　E. 子宫破裂

　　[答案]C

　　[解析]答案选C，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

　　[问题2]、该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7/5.3kPa.(80/40mmHg)，脉细弱，首先应考虑下列何种情况

　　A. 脑血管意外

　　B. 羊水栓塞

　　C. 感染与休克

　　D. 子宫破裂

　　E. 失血性休克

　　[答案]B

　　[解析]根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　6、由于分娩中羊水突然进入母体血液而引起的并发症中不包括

　　A.急性肺栓塞

　　B.DIC

　　C.肾衰竭

　　D.过敏性休克

　　E.血压升高

　　[答案]E

　　[解析]过敏性休克可引起Ⅰ型变态反应，会出现血压骤降、DIC、出现严重的产后出血。休克、DIC及肾急性缺血可导致肾衰竭。

　　7、关于羊水栓塞，下列描述不正确的是

　　A.与过敏反应无关

　　B.可以导致DIC

　　C.由于羊水进入母体循环所致

　　D.是孕产妇主要死亡的原因之一

　　E.可发生在钳刮术时

　　[答案]A

　　[解析]羊水栓塞指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管性出血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10～14周钳刮术时，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应。

　　8、羊水栓塞引起的病变最不恰当的一项是

　　A.过敏性休克

　　B.肺动脉高压

　　C.急性肾衰竭

　　D.DIC

　　E.急性肝衰竭

　　[答案]E

　　[解析]羊水中含的物质可形成栓子引起肺动脉高压，其中有形成分可成为强致敏源引起过敏性休克，羊水中含有的促凝物质可引起DIC，由于休克和DIC，肾脏急性缺血导致肾功能障碍。

　　9、妊娠足月的羊水栓塞产妇死亡率为

　　A.20%～30%

　　B.30%～40%

　　C.60%～70%

　　D.70%～80%

　　E.极少发生

　　[答案]D

　　[解析]在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症，发生足月分娩的死亡率高达70%～80%。

　　10、围产儿死亡的主要原因是

　　A.产后出血

　　B.羊水栓塞

　　C.胎儿窘迫

　　D.脐带异常

　　E.子宫破裂

　　[答案]C

　　[解析]胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。围产儿死亡的主要原因，儿童智力低下的主要原因。