妇产科主治医师考试课后练习题：产后出血

　　1、女，26岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4Bm，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红血流出，5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多，有血块。此时分析其出血原因最可能为

　　A.胎膜残留

　　B.胎盘残留

　　C.宫颈裂伤

　　D.凝血功能障碍

　　E.子宫收缩乏力

　　[答案]C

　　[解析]软产道裂伤后未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道收缩助产(如产钳助产、臀牵引术等)、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。

　　2、不属于产后出血的病因为

　　A.软产道裂伤

　　B.胎盘因素

　　C.前置胎盘

　　D.凝血功能障碍

　　E.宫缩乏力

　　[答案]C

　　[解析]产后出血按病因分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍4类。

　　焚题库推出各科目考试题库，包含模拟、强化试卷以及考前抢分试卷，考生加入微信扫描下方的小程序码，每日一练免费打卡!

　　3、产妇死亡的首位原因为

　　A.妊娠期高血压疾病

　　B.产后出血

　　C.羊水栓塞

　　D.产褥感染

　　E.妊娠合并心脏病

　　[答案]B

　　4、A.软产道裂伤B.胎盘剥离不全C.胎盘部分粘连D.凝血功能障碍E.子宫收缩乏力

　　[问题1]、胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，流出的血液能凝固，检查子宫轮廓不清，应诊断为

　　[答案]E

　　[解析]宫缩乏力：宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀(如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)均可使宫缩乏力。

　　[问题2]、胎儿娩出后立即出现阴道持续性流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应诊断为

　　[答案]A

　　[解析]软产道裂伤：宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大，可致会阴阴道裂伤。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。

　　[问题3]、胎盘娩出后阴道多量流血，血不凝，应诊断为

　　[答案]D

　　[解析]凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血，引起凝血障碍，子宫出血不凝及不易止血。

　　5、足月产妇，孕39周，子痫前期重度，剖宫产术后1h，阴道持续流血，未见血凝块，失血达900ml，应用缩宫素无效。

　　[问题1]、该患者最可能的出血原因是

　　A.胎盘残留

　　B.凝血功能障碍

　　C.羊水栓塞

　　D.宫缩乏力

　　E.软产道裂伤

　　[答案]B

　　[问题2]、需要进一步检查的项目是

　　A.心电图

　　B.肝功能检查

　　C.胸部X线片

　　D.血小板，凝血试验

　　E.眼底检查

　　[答案]D

　　[解析]该患者产后1h出血，无血凝块，是妊娠期高血压疾病的患者，容易导致凝血功能障碍，且出血用缩宫素治疗无效，所以考虑是凝血功能障碍导致的出血，检查应查凝血功能。

　　6、产后出血最常见的原因为

　　A.子宫收缩乏力

　　B.胎盘滞留

　　C.剖宫产过程中子宫下段裂伤

　　D.凝血功能障碍

　　E.骨产道异常

　　[答案]A

　　[解析]宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁的血窦而致的流血过多，是产后出血在常见原因。

　　7、初产妇，25岁，急产分娩一男婴，体重3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红。宫底、宫颈均已注射缩宫素各10U，胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘，分析其出血原因最可能是

　　A.软产道损伤

　　B.胎盘残留

　　C.产后宫缩乏力

　　D.凝血功能障碍

　　E.胎盘剥离不全

　　[答案]B

　　[解析]胎盘不完整，考虑其为胎盘残留。

　　8、胎儿娩出后5分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的原因为

　　A.宫颈裂伤

　　B.子宫收缩乏力

　　C.阴道静脉破裂

　　D.凝血功能障碍

　　E.胎盘部分剥离

　　[答案]E

　　9、胎儿娩出后出现阴道持续性流血约200ml，色鲜红，能自凝，应考虑为

　　A.凝血功能障碍

　　B.软产道裂伤

　　C.胎盘部分剥离

　　D.阴道静脉破裂

　　E.子宫收缩乏力

　　[答案]B

　　[解析]软产道裂伤的出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，则血液呈鲜红色。

　　10、产褥妇，27岁，10日前经阴道分娩，产后出血约650ml，未输血。现低热，恶露多有臭味。查子宫约妊娠3个月大，有明显压痛，双合诊触及子宫左侧6cm×7cm×8cm有明显压痛、质软包块，境界不清。本例错误处理措施应为

　　A.取宫腔分泌物行细菌培养

　　B.静滴广谱抗生素

　　C.肌注缩宫素促进宫缩

　　D.立即刮宫清除残留胎盘

　　E.B型超声检查盆腔

　　[答案]D

　　[解析]胎盘剥离不全、滞留或粘连时行徒手剥离取出。胎盘、胎膜部分残留时亦可用刮宫术。若剥离胎盘困难，切忌强行剥离，一般须行子宫次全切除。胎盘嵌顿在子宫狭窄环之上，可用静脉麻醉，使狭窄环松解，用手取出胎盘。