妇产科主治医师考试课后练习题：妊娠合并梅毒

　　1、A.外阴癌B.淋病C.生殖器梅毒D.沙眼衣原体感染E.生殖器疱疹

　　[问题1]、外生殖器出现单发、无痛性、圆形、红色结节，表面有浆液性分泌物

　　[答案]C

　　[问题2]、可通过手、眼或污物间接感染，临床症状表现不明显，可导致不孕

　　[答案]D

　　[问题3]、外生殖器可见多个红丘疹、水疱状疹、伴烧灼疼痛

　　[答案]E

　　[解析]外生殖器出现单发、无痛性、圆形、红色结节，表面有浆液性分泌物为生殖器梅毒。可通过手、眼或污物间接感染，临床症状表现不明显，可导致不孕为沙眼衣原体感染。外生殖器可见多个红丘疹、水疱状疹、伴烧灼疼痛为生殖器疱疹。

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　　2、下列关于妊娠合并梅毒的说法中错误的是：

　　A.早期潜伏梅毒胎儿的感染率达100%

　　B.未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率为30%

　　C.娩出先天梅毒儿，晚期表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎

　　D.梅毒的胎盘大而苍白

　　E.患一、二期梅毒的孕妇传染性最强

　　[答案]A

　　[解析]未经治疗的一、二期梅毒，胎儿的感染率几乎达100%;早期潜伏期梅毒胎儿的感染率达80%，因此A不正确。

　　3、患者女性，28岁，有不洁性生活史。现孕24周，大阴唇出现圆形直径1～2cm边界清晰的皮疹，表面略高于皮肤，可见溃烂，触之软骨样硬度，无服药史。

　　[问题1]、本患者最可能的诊断是

　　A. 药疹

　　B. 梅毒(硬下疳)

　　C. 淋病

　　D. 外阴癌

　　E. 生殖器疱疹

　　[答案]B

　　[解析]患者有不洁性生活史，根据大阴唇皮疹的特点，考虑感染了梅毒。

　　[问题2]、需确诊的首选检查是

　　A. 病理组织学检查

　　B. 分泌物细菌培养

　　C. PCR技术取羊水检测

　　D. 血清抗体检测

　　E. 在病变部位分泌物涂片，置暗视野显微镜下检查

　　[答案]E

　　[解析]病原体检查取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗视野显微镜下检查，见到螺旋体可确诊。

　　[问题3]、本患者治疗首选

　　A. 青霉素

　　B. 庆大霉素

　　C. 喹诺酮类

　　D. 多西环素

　　E. 红霉素

　　[答案]A

　　[解析]梅毒患者首选青霉素：妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染;妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。

　　4、属于妊娠合并梅毒的项目，错误的是

　　A.妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈

　　B.早期梅毒首选青霉素治疗

　　C.早期梅毒可通过胎盘传给胎儿

　　D.病变部位渗出液行暗视野显微镜检查可确诊

　　E.对高危地区孕妇首次产前检查梅毒血清学阴性的患者不需再次检查

　　[答案]E

　　[解析]在梅毒高发地区或对高危孕妇，妊娠晚期和分娩期均应再次进行梅毒血清学筛查。

　　5、孕妇在妊娠期间罹患梅毒，对胎儿的影响是

　　A.主要通过产道传播给胎儿

　　B.梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随访者，仍然需要再次治疗

　　C.妊娠早期以后发现的梅毒，争取1个疗程治愈

　　D.会引起早产

　　E.病程超过4年者，不会传染给胎儿

　　[答案]D

　　[解析]梅毒患者随病程的延长，传染性逐渐减弱，病程超过4年者，基本无传染性。但梅毒孕妇及时病程超过4年，仍可通过胎盘传染给胎儿。梅毒螺旋体经胎盘传染给胎儿引起流产、死胎、早产或先天梅毒。梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随诊，则无需再治疗。对妊娠早期以后发现的梅毒，争取完成2个疗程治疗。

　　6、关于先天梅毒儿的描述错误的是

　　A.先天梅毒儿病情较重

　　B.先天梅毒儿可表现为皮肤大疱、皮疹

　　C.晚期先天梅毒儿可表现为间质性角膜炎

　　D.晚期先天梅毒儿病死率及致残率均明显增高

　　E.晚期先天梅毒儿多出现在1岁以后

　　[答案]E

　　[解析]先天性梅毒儿(即胎传梅毒儿)占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大;晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。其病死率及致残率均明显增高。