2022年妇产科主治医师考试难点试题：正常分娩

　　1、二十六岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，未破膜，枕左前位，估计胎儿体重2505g，胎心148次/分，骨盆外测量未见异常。

　　1、若破膜后宫缩转弱，产程进展已19小时，宫口仅开大5cm，此时恰当处理应是()。

　　A.肌注麦角新碱加强宫缩

　　B.静滴葡萄糖液内加维生素

　　C.静注地西泮加速产程进展

　　D.静脉滴注缩宫素

　　E.立即剖宫产

　　[答案]D

　　2、二十六岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，未破膜，枕左前位，估计胎儿体重2505g，胎心148次/分，骨盆外测量未见异常。

　　1、若宫口已开全2小时尚未分娩，胎心音168次/分，先露s=+4，此时处理应是()。

　　A.肌注哌替啶100mg

　　B.静滴葡萄糖液内加维生素C

　　C.静脉滴注缩宫素

　　D.会阴侧切，产钳助娩

　　E.立即剖宫产

　　[答案]D

　　3、初孕妇，26岁，妊娠28周，骨盆外测量示，髂棘间径24cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径7.5cm。

　　1、骨盆内测量适宜的时间是()。

　　A.12周以前

　　B.12～24周

　　C.24周以后

　　D.24～36周

　　E.足月以后

　　[答案]D

　　4、初孕妇，26岁，妊娠28周，骨盆外测量示，髂棘间径24cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径7.5cm。

　　1、下列哪项径线应首先测量()。

　　A.对角径

　　B.真结合径

　　C.坐骨棘间径

　　D.坐骨切迹宽度

　　E.出口后矢状径

　　[答案]E

　　[解析]坐骨结节间径或称出口横径，正常值为8.5～9.5cm，该病例为7.5cm，应测量后矢状径(正常值8～9cm)，如出口横径加后矢状径大于15cm，提示骨盆出口无明显狭窄，可经阴道试产。骨盆内测量适宜在24～36周阴道较松软时进行。骨盆外测量有狭窄者，经阴道测量骨盆内径，可获得较准确的骨盆的大小。坐骨棘间径是内测量径线，反映中骨盆的大小，正常值为10cm，可间接提示出口平面的大小。

　　5、初产妇宫口已开全。阴道检查：胎头矢状缝与中骨盆横径一致，前囟在3点处。

　　1、胎头应向哪个方向转动才可正常娩出()。

　　A.逆时针转90°

　　B.顺时针转90°

　　C.逆时针转45°

　　D.顺时针转45°

　　E.顺时针转135°

　　[答案]B

　　6、29岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时，枕左前位，估计胎儿体重3100g，胎心140次/分。阴道检查:宫口开大3cm，胎膜稍膨出，s=0，骨盆外测量未见狭窄。

　　1、本例应诊断为()。

　　A.正常产程

　　B.头盆轻度相对不称

　　C.子宫收缩乏力

　　D.胎儿窘迫

　　E.以上都不是

　　[答案]A

　　[解析]此时产程进展顺利。人工破膜有助于宫缩加强。因胎头+4，双顶径已超过坐骨棘平面。

　　7、29岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时，枕左前位，估计胎儿体重3100g，胎心140次/分。阴道检查:宫口开大3cm，胎膜稍膨出，s=0，骨盆外测量未见狭窄。

　　1、若随后又过2小时，胎心良好。再次阴道检查:宫口开大4cm.胎膜膨出，S=+1。此时恰当处理应是()。

　　A.行人工破膜

　　B.等待自然分娩

　　C.静脉滴注缩宫素

　　D.肌注麦角新碱

　　E.行剖宫产术

　　[答案]A

　　[解析]人工破膜有助于宫缩加强。

　　8、29岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时，枕左前位，估计胎儿体重3100g，胎心140次/分。阴道检查:宫口开大3cm，胎膜稍膨出，s=0，骨盆外测量未见狭窄。

　　1、若宫缩经处理后逐渐增强，产程13小时，胎心良好，再次阴道检查:宫口开全，S+4。此时恰当处理应是()。

　　A.等待自然分娩

　　B.产钳助产

　　C.静脉滴注缩宫素

　　D.肌注麦角新碱

　　E.行剖宫产术

　　[答案]A

　　9、已婚妇女，27岁，停经46天，下腹部轻度阵发性疼痛及阴道少量流血10小时。妇科检查：子宫稍大，宫口未开。

　　1、本例的恰当诊断应是()。

　　A.先兆流产

　　B.难免流产

　　C.不全流产

　　D.稽留流产

　　E.习惯性流产

　　[答案]A

　　10、已婚妇女，27岁，停经46天，下腹部轻度阵发性疼痛及阴道少量流血10小时。妇科检查：子宫稍大，宫口未开。

　　1、若2日后阴道流血量增多，下腹阵发性疼痛明显加重。妇科检查：宫口通过一指，宫口处见有胚胎组织堵塞，此时应诊断为()。

　　A.先兆流产

　　B.难免流产

　　C.不全流产

　　D.稽留流产

　　E.习惯性流产

　　[答案]B