2020妇产科主治医师《专业实践能力》随堂练习题：计划生育

计划生育

　　一、A1

　　1、不适宜行经腹输卵管结扎术手术的时间为

　　A、正常产后24小时内

　　B、人工流产后同时

　　C、月经干净后3～4天

　　D、剖宫产术同时

　　E、心脏病产妇阴道分娩后立即进行

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　经腹输卵管结扎术禁忌证

　　(1)各种疾病的急性期。

　　(2)全身情况不能耐受手术者，如心力衰竭、产后出血等。

　　(3)腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔感染。

　　(4)患严重的神经官能症。

　　(5)24小时内两次体温在≥37.5℃者。

　　2、外用避孕药的主要作用机制是

　　A、抑制排卵

　　B、产生抗精子抗体

　　C、抗受精卵着床

　　D、溶黄体作用

　　E、杀精作用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　外用避孕药物是一种化学制剂，放在阴道深处，子宫颈口附近,使精子在此处失去活动能力而不能通过子宫到达输卵管与卵子结合，所以外用避孕药又叫杀精剂。

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　　3、口服RU-486流产的主要机制为

　　A、前列腺素使子宫收缩

　　B、抗雌激素作用

　　C、抗孕激素作用

　　D、抑制受精卵分裂

　　E、抗雄激素作用

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　RU486是美服培酮是一种黄体素拮抗剂的堕胎药，可能引起前列腺(尿道周围腺体)受损。可以让体内因为怀孕而上升的黄体脂酮浓度降低，而使子宫内膜剥落，达到流产的目的。

　　4、有关宫内节育器避孕原理，错误的是

　　A、子宫内膜白细胞、巨噬细胞增多

　　B、引起子宫内膜感染性炎性反应

　　C、子宫内膜局部纤溶酶原激活

　　D、含孕激素IUD可引起子宫内膜腺体萎缩和间质退化

　　E、带铜IUD还可影响精子获能

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　宫内节育器避孕作用机制①机械因素;②干扰着床;③毒性作用;④药物或激素作用。

　　5、妊娠4个月，终止妊娠最常用的方法是

　　A、吸宫术

　　B、缩宫素引产

　　C、钳刮术

　　D、依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注射

　　E、米非司酮引产

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　依沙吖啶能刺激子宫肌肉收缩，使子宫肌紧张度增加，可应用于中期妊娠引产，成功率达95%以上，用药后除阵缩疼痛外无其它不适症状，胎儿排出快，效果尚可。

　　6、关于放置宫内节育器的出血，不正确的是

　　A、多发生于放置IUD后1年内

　　B、IUD机械性压迫

　　C、多表现为经量增多，经期延长

　　D、可用吲哚美辛(消炎痛)

　　E、应立即取出节育器

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　放置宫内节育器的出血属于不良反应，一般不用特殊处理。如果出血量很大的话，要及时就诊。

　　7、妊娠10周内的人工流产最常用的措施是

　　A、依沙吖啶羊膜腔注射

　　B、负压吸引

　　C、钳刮

　　D、天花粉肌注

　　E、缩宫素静脉滴注

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　负压吸引术

　　人工流产术是用手术终止妊娠的方法。负压吸引术适用于孕10周以内者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。

　　[适应证]

　　1.妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。

　　2.因某种疾病不宜继续妊娠者。

　　8、有关人工流产并发症，错误的是

　　A、子宫过度后屈，后壁容易穿孔

　　B、流产后的感染多为子宫内膜炎

　　C、宫体过度屈曲易发生吸宫不全

　　D、妊娠月份较大时，术中出血较多

　　E、导致迷走神经兴奋，发生人工流产综合反应

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　子宫穿孔：较少见的并发症。穿孔可以是探针、扩宫器、吸管、刮匙、吸管或者卵圆钳造成。为子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。 子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。一般发生在子宫峡部宫颈宫体交界处或者宫角。

　　9、有关人工流产，哪项错误

　　A、妊娠10周内可行吸宫术

　　B、妊娠14周以上不宜用钳刮术

　　C、人流术刮宫前常规肌注麦角新碱

　　D、吸引负压宜<400mmHg，不可>600mmHg

　　E、人工流产术后常规检查宫内吸出物

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　麦角新碱为麦角成分中作用最强，毒性反应最小的一种，能明显增加子宫活动。小剂量时其收缩频率或强度增加，然后正常放松;剂量加大则宫缩加强并延长，静止张力提高，甚至形成持续收缩。下段与宫体肌肉同时收缩，不利于胎儿娩出，故只能用于产后。

　　10、口服避孕药的用法哪项错误

　　A、长效口服避孕药月经周期第5天1片，第10天服第2片;以后按第一次服药日期每月服1片

　　B、短效口服避孕药自月经周期第5天开始，每天l片，连服21天

　　C、服短效避孕药前半周期出血，可增服炔雌醇至第21天

　　D、服短效避孕药后半周期出血，增服炔雌醇至第21天

　　E、探亲避孕药同房后即服1片，次日加服1片

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阴道流血发生在月经周期的前半期，可能是雌激素不足引起的。处理的办法是在服避孕药同时，每天加服避孕辅助药炔雌醇1～2片，直到服完22片避孕药后一起停药。雌激素增加以后，促使子宫内膜重新生长，因而有止血作用。

　　阴道流血若发生在月经周期的后半期，常常是孕激素不足引起的，此时每天需要加服1片避孕药，也就是每天服2片避孕药，一直服到预定停药日期为止。

　　二、A3/A4

　　1、患者，24岁，人流术后1周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，查子宫稍大软，压痛(±)，附件正常。

　　<1> 、可能诊断是

　　A、吸宫不全

　　B、子宫内膜炎

　　C、羊水栓塞

　　D、漏吸

　　E、子宫穿孔

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑吸宫不全。

　　<2> 、上述病例，为确诊应行的检查是

　　A、宫腔镜

　　B、B超

　　C、子宫造影

　　D、血hCG

　　E、腹平片<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本例诊断为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。B超相对操作简单，快速一些。所以不选A。

　　<3> 、该病人诊断为吸宫不全的下一步处置应为

　　A、子宫切除

　　B、催产素肌注

　　C、观察经过

　　D、刮宫术

　　E、益母丸口服

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　若诊断为吸宫不全，无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查。