2020儿科主治医师章节知识点：败血症

第二十节　败血症

　　一、病原

　　二、临床表现

　　分3型，新生儿败血症是特殊种类

　　普通型:常有发热，体温39~40℃左右，神萎，面色苍白及全身不适，但神志清、无休克及心功能不全

　　暴发型:由于大里细菌入侵，放出大里毒素及其他细胞因子，引起全身中毒症状，患儿面色灰或发绀，有惊厥及昏迷，迅速发生休克

　　亚急性败血症:有低热或中等度发热达教周甚至教月。患儿神萎、消迪、苍白、多汗、纳差、贫血，常出现肝脾大，呈慢性消耗性病态。需多次取血做培养方可明确病原

　　新生儿败血症:临床症状与其他年龄不同，表现为拒食、反应差、呕吐、面色青灰，常发生黄疸、贫血及肝脾大。体温呈高热或不升。易并发细菌性脑膜炎

　　葡萄球菌败血症

　　·金葡菌入侵途径以皮肤、黏膜及呼吸道为主;原发病灶常为疖、痈、皮肤皲裂及伤口感染。

　　·起病急骤、寒战高热、体温达40℃甚至41℃，部分患儿出现皮疹。进展迅速，易在全身组织及脏器形成小脓肿。

　　表葡菌败血症

　　·可发生在新生儿及机体免疫功能低下者、人工心脏瓣膜手术后等。

　　·置入体内的异物或导管能形成隐窝使表葡菌在该处繁殖，引起菌血症或败血症。表葡菌败血症呈中度体温升高，中毒症状不明显。

　　革兰阴性杆菌败血症

　　·以大肠埃希杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌为主，主要发生在幼儿、呼吸道、肠道及泌尿道感染为主要入侵途径，易引起感染性休克。

　　三、实验室检查

　　外周血白细胞计数

　　甾试验

　　血培养

　　CRP

　　病原菌抗原检则

　　前降钙素原

　　细菌DEA检测

　　直接

　　涂片找细蓖

　　四、诊断

　　有下列情况者需疑及败血症而进行血培养，获阳性即可确诊：1.骤起高热伴中毒症状，无明显系统或脏器病变;2.任何不明原因的高热;3.凡有皮肤感染、外伤、尿路感染、肺部感染或其他体内病灶经抗生素治疗未能控制，发热持续不退;4.手术后伤口恢复良好，但有持续发热。

　　考虑金葡菌败血症时，即使血培养阴性，但如能在局部病灶处分离出致病菌，也可作病原诊断。

　　小儿败血症需与病毒感染、结核病、川崎病、类风湿关节炎等作鉴别诊断。

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