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2020儿科主治医师章节知识点：细菌性痢疾

来源：考试网 2020-07-15 【大中小】

第十八节　细菌性痢疾

　　一、概述

病原体	痢疾杆菌；我国以福氏志贺群为主
传染源	患者和带菌者
传染途径	在流行季节可有食物型和水型的暴发流行，非流行季节则以接触为主要的传播途径
季节特征	7～9月
病因	革兰阴性兼性需氧菌，无动力、不形成芽胞，无荚膜及鞭毛，可有菌毛，志贺菌由菌体抗原（O抗原）及表面抗原（K抗原）组成。所有痢疾杆菌均能产生内毒素、外毒素（志贺毒素），前者可引起全身中毒症状。外毒素具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用
致病力	是否发病，取决于细菌的数量、致病力和人体抵抗力，具有侵袭力的菌株可致病

　　二、临床表现

　　急性普通型菌痢

　　急性轻型菌痢

　　急性中毒型菌痢

　　慢性菌痢

　　特殊临床型

　　三、实验室检查

便常规	镜下见成堆脓细胞，伴红细胞及少量吞噬细胞，高倍视野脓细胞常在10个以上
便培养	应用抗生素前，挑选新鲜粪便黏血部分送培养，阳性率高
志贺菌核酸	以基因探针或PCR法鉴定群及型，尤对细菌培养阴性者

　　四、诊断和鉴别诊断

诊断	在夏秋季，起病急骤，伴发热、腹痛、腹泻、脓血便和里急后重及左下腹压痛，即应考虑急性细菌性痢疾如全身中毒症状较重、肠道症状较轻或缺如，应考虑中毒性菌痢
鉴别	流行性腹泻：如轮状急性阿米巴痢疾肠套叠：B型超声检查可确诊流行性乙型脑炎：夏秋季，且以10岁以下儿童为主其他细菌性肠炎：培养可得致病菌

　　五、治疗

隔离	消化道隔离至临床症状消失及粪便培养连续2次阴性
补液	呕吐不能正常进食脱水严重者，予补液及纠正水电解质失衡
抗菌	抗生素
中毒性	中毒性菌痢：降温；控制惊厥；补液等

　　六、预防

　　患者粪便管理

　　饮食业及幼托机构人员接触患者后进行医学观察7天

　　个人卫生、饮食卫生

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