第十一节 HIV感染
一、概述
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病原体 |
HIV是一种RNA逆转录病毒，基因组为单链RNA；病毒包膜糖蛋白gp120是与靶细胞受体（主要是CD4分子）的结合部位，核心蛋白p24产量大，常作为病原学诊断标志 |
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传染源 |
患病的母亲 |
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传播途径 |
母婴传播，宫内和产时感染多见 |
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易感人群 |
2～3岁发病 |
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临床特征 |
获得性免疫缺陷病 |
二、临床表现
母婴传播在2-3岁发病;输血途径感染潜伏期9个月-5年。
1.非特异表现：在AIDS诊断建立前出现，包括轻度生长迟缓、肝脾大、全身淋巴结肿大、非特异性间歇性腹泻、间歇发热等。
2.主要临床表现
机会性感染;淋巴增生性间质性肺炎;AIDS脑病;胃肠道并发症(消耗综合征);恶性肿瘤;血液(淋巴细胞减少)，心脏，肾脏表现等。
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机会感染 |
·常为胞内病原体感染，包括病毒如HCMV、HSV |
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淋巴增生性间质性肺炎 |
·表现为干咳和渐进性缺氧发作。可见杵状指（趾），全身淋巴结肿大等 |
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AIDS脑病 |
·其发作常伴免疫缺陷恶化。有精神和神经症状，以痴呆为突出表现,常于症状出现后数周至数月死亡 |
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胃肠并发症 |
·常见消耗综合征 |
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恶性肿瘤 |
·儿童较成人少见 |
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其他并发症 |
·心脏：充血性心衰、心脏填塞等 |
三、诊断及鉴别诊断
关键在于追溯HIV感染的高危因素(母亲有HIV感染或有输血制品史)，
主要经过病原学检查确诊。
三、诊断及鉴别诊断(病毒分离、病毒抗原、HIV基因，特异性IgG)
小儿HIV感染的诊断依据和原则
≥18个月龄儿童的确定诊断
<18个月龄婴儿的推测诊断
≥18个月龄儿童的确定诊断
>>具备ELISA法检测抗体2次阳性和证实试验WB或IFA)1次阳性;
>>或取不同时期样本任何2项病毒检测试验(HIV分离、HIV基因p24抗原测定)阳性;
>>或存在1项儿科AIDS定义疾病(见临床分类)
<18个月龄儿童的确定诊断
>>具备一项病毒检测试验(同上)阳性(除外脐血)。
>><18个月龄婴儿的确定诊断：取不同时期样本任何2项病毒检测试验(同上)阳性;或有1项儿科AIDS定义疾病。HIV感染母亲所生婴儿应于生后2天内、1～2个月、4～6个月定期病毒学检查
【附】13岁以下儿童HIV感染的分类系统(美国CDC1994年重新修订方案)
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免疫状况 |
＜12个月 |
1～5岁 |
6～12岁 |
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细胞数/μl（%） |
细胞数/μl（%） |
细胞数/μl（%） | |
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无免疫抑制 |
≥1500%（≥25） |
≥1000%（≥25） |
≥500（≥25） |
|
中度抑制 |
750～1499（15～24〉 |
500～999（15～24） |
200～499（15～24） |
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严重抑制 |
＜750（＜15） |
＜500（＜15） |
＜200（＜15） |
小儿HIV感染分类
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免疫状况 |
临床症状 | |||
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N：无症状和体征 |
A：轻微症状和体征 |
B：中度症状和体征 |
C：严重症状和体征 | |
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无免疫抑制 |
N1 |
A1 |
B1 |
C1 |
|
轻度抑制 |
N2 |
A2 |
B2 |
C2 |
|
严重抑制 |
N3 |
A3 |
B3 |
C3 |
四、治疗
抗HIV制剂
非核苷酸逆转录酶抑制剂(NNRTI)
蛋白酶抑制剂(PI)
核苷酸逆转录酶抑制剂(NRTI)
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联合抗病毒治疗指征 |
·（1）绝对指征：出现C类临床疾病，即艾滋病； |
|
联合治疗方案 |
·（1）“鸡尾酒”疗法（三联疗法）：即2种NRTI+1种PI，适用于任何有C类临床疾病患儿。 |
五、预防
严格血制品筛查和管理;
阻断母婴传播;
选择性剖宫产;
产后避免母乳喂养。
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第十节 狂犬病
一、概述
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病原体 |
狂犬病毒引起的中枢神经系统急性传染病；基因为单股负链RNA |
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传染源 |
犬，猫，狼，蝙蝠等 |
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传播方式 |
患者或带毒动物唾液中有大量病毒，通过咬伤、抓伤和舔伤皮肤黏膜而侵入，偶经食入带毒肉类而感染 |
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临床表现 |
以恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特征，病死率极高 |
二、临床表现
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前驱期 |
·1～4天，常有低热、头痛、乏力、咽痛、腹痛、烦躁等 |
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兴奋期 |
·1～3天 |
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麻痹期 |
·6～18小时 |
三、实验室检查
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血尿常规和脑脊液 |
·白细胞总数（12～30）×109/L，中性粒细胞可＞80%。轻度蛋白尿，偶有透明管型。脑脊液压力正常或稍增高，细胞数及蛋白量稍增多 |
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病原学检查 |
·唾液（病后4～24天）病毒分离； |
四、诊断和鉴别诊断
对发作阶段病例，根据病兽咬伤史及典型症状即可作出临床诊断。确诊有赖于病原学检查或尸检脑组织发现内基小体。
需与破伤风和其他病毒所致脑炎和脑膜炎鉴别。
五、预防和治疗
伤口立即处理甚为重要。以20%肥皂水或0.1%新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小时;再用烧酒或70%酒精、碘酊涂擦几次，以清除局部病毒。除非伤及大血管需要紧急止血外，3天内不必包扎或缝合伤口。
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