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2020年儿科主治医师第七章考点:胸膜炎、脓胸和脓气胸

来源:中华考试网    2019-09-05   【

  第七节 胸膜炎、脓胸和脓气胸

  胸膜炎包括干性胸膜炎、浆液性胸膜炎和化脓性胸膜炎。

  一、干性胸膜炎

病因

细菌感染和结核,感染侵及胸膜多限于脏层胸膜

临床表现

胸痛,深呼吸和咳嗽加重,喜患侧卧位。查体看到呼吸运动受限,呼吸音减低,胸膜摩擦音

诊断

症状+体征+胸片肋膈角变钝等

治疗

针对原发病的治疗

  二、浆液性胸膜炎

病因

多为结核性,也可以见于病毒等,少数与肿瘤等相关

临床表现

初期同干性胸膜炎,随积液量增加,胸痛咳嗽减轻,但呼吸困难加重,甚至青紫、端坐呼吸。查体:患侧肋间隙饱满,活动减弱,纵隔和心脏向对侧移动,语颤减弱或消失,叩诊实音或浊音,听诊呼吸音减弱或消失

诊断

浆液性首先考虑结核;肿瘤多为单侧血性

治疗

针对原发病

 

渗出液

漏出液

外观

淡黄、黄绿,略混浊较黏稠,易凝固

淡黄,清,稀薄,不凝

比重

>1.016

<1.016

蛋白

>25~30g/L

<25~30g/L

胸水蛋白/血清蛋白

>0.5

<0.5

LDH

>200

<200

胸水LDH/血清LDH

>0.6

<0.6

胸水黏蛋白定性

细胞数

>500

<100

  三、脓胸

病因

多继发于肺部感染和败血症,多发生在2岁以下小儿
最常见病原体为金葡菌

临床表现

肺炎持久不愈或体温反复伴有胸痛时,应考虑脓胸
体征:单侧脓胸,肋间隙饱满,叩诊浊音或实音,语颤减低,呼吸音减弱。脓气胸在气胸部位可叩诊呈鼓音或浊音

诊断

病史及典型体征
血常规:白细胞总数、中性粒细胞升高,核左移
胸穿抽脓:确诊依据,脓液性状与病原菌有关
X线检查

鉴别诊断

大范围肺萎陷、巨大肺大泡及肺脓肿、膈疝、巨大膈下脓肿等

治疗

控制感染:抗生素
胸腔穿刺抽液:及早反复进行,可每天或隔天1次
加强全身支持疗法:高蛋白、高维生素的饮食等
外科胸腔持续闭式引流

  脓胸-胸腔穿刺抽脓

  脓胸-外科胸腔持续闭式引流

  ①年龄小,中毒症状重

  ②脓液黏稠,反复穿刺排脓不畅,形成包裹性脓胸者不易穿刺引流

  ③张力性气胸

  ④支气管胸膜瘘,或内科治疗1个月,临床症状未见好转

  ⑤病程1周以上的脓胸,分泌物多,脓液增长迅速

  四、气胸

分类

闭合性、开放性和张力性

病因

外伤性、自发性、特发性

临床表现

小量局限性气胸无症状,X线检查可发现。气胸范围大,可引起胸痛,持续咳嗽,气憋和青紫。胸腔大量积气(张力性气胸)时,肋间饱满,膈肌下移,纵隔移位,呼吸困难,气促加重,甚至休克

诊断

症状、体征及胸片结果诊断。与肺大泡、大叶肺气肿鉴别

治疗

气胸占胸腔不到20%,可自行吸收

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