2020年儿科主治医师第七章考点：胸膜炎、脓胸和脓气胸

病因

细菌感染和结核，感染侵及胸膜多限于脏层胸膜

临床表现

胸痛，深呼吸和咳嗽加重，喜患侧卧位。查体看到呼吸运动受限，呼吸音减低，胸膜摩擦音

诊断

症状＋体征＋胸片肋膈角变钝等

治疗

针对原发病的治疗

病因

多为结核性，也可以见于病毒等，少数与肿瘤等相关

临床表现

初期同干性胸膜炎，随积液量增加，胸痛咳嗽减轻，但呼吸困难加重，甚至青紫、端坐呼吸。查体：患侧肋间隙饱满，活动减弱，纵隔和心脏向对侧移动，语颤减弱或消失，叩诊实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失

诊断

浆液性首先考虑结核；肿瘤多为单侧血性

治疗

针对原发病

渗出液

漏出液

外观

淡黄、黄绿，略混浊较黏稠，易凝固

淡黄，清，稀薄，不凝

比重

>1.016

<1.016

蛋白

>25～30g/L

＜25～30g/L

胸水蛋白/血清蛋白

>0.5

<0.5

LDH

>200

<200

胸水LDH/血清LDH

>0.6

<0.6

胸水黏蛋白定性

＋

－

细胞数

>500

<100

病因

多继发于肺部感染和败血症，多发生在2岁以下小儿
最常见病原体为金葡菌

临床表现

肺炎持久不愈或体温反复伴有胸痛时，应考虑脓胸
体征：单侧脓胸，肋间隙饱满，叩诊浊音或实音，语颤减低，呼吸音减弱。脓气胸在气胸部位可叩诊呈鼓音或浊音

诊断

病史及典型体征
血常规：白细胞总数、中性粒细胞升高，核左移
胸穿抽脓：确诊依据，脓液性状与病原菌有关
X线检查

鉴别诊断

大范围肺萎陷、巨大肺大泡及肺脓肿、膈疝、巨大膈下脓肿等

治疗

控制感染：抗生素
胸腔穿刺抽液：及早反复进行，可每天或隔天1次
加强全身支持疗法：高蛋白、高维生素的饮食等
外科胸腔持续闭式引流

分类

闭合性、开放性和张力性

病因

外伤性、自发性、特发性

临床表现

小量局限性气胸无症状，X线检查可发现。气胸范围大，可引起胸痛，持续咳嗽，气憋和青紫。胸腔大量积气（张力性气胸）时，肋间饱满，膈肌下移，纵隔移位，呼吸困难，气促加重，甚至休克

诊断

症状、体征及胸片结果诊断。与肺大泡、大叶肺气肿鉴别

治疗

气胸占胸腔不到20%，可自行吸收

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