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2020年儿科主治医师考试第五章辅导要点：蛋白质-能量营养不良

来源：考试网 2019-08-01 【大中小】

　　第一节　蛋白质-能量营养不良

　　1.病因：

　　2.病理生理：

　　新陈代谢异常

　　系统功能低下

　　病理生理-新陈代谢异常

　　3.临床表现：呈现逐渐加重的发生、发展过程

体重	体重不增是最早出现的症状
皮下脂肪	减少甚至消失；腹部—躯干—臀部—四肢—面部
各种症状	身高停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛
病情加剧	体重明显减轻，皮下脂肪消失，身高明显低于同龄儿，皮肤干燥无弹性
浮肿	部分小儿营养不良性浮肿；重度患者有腹泻便秘交替。心脏功能下降

体重	体重不增是最早出现的症状
皮下脂肪	减少甚至消失；腹部—躯干—臀部—四肢—面部
各种症状	身高停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛
病情加剧	体重明显减轻，皮下脂肪消失，身高明显低于同龄儿，皮肤干燥无弹性
浮肿等	部分小儿营养不良性浮肿；重度患者有腹泻便秘交替。心脏功能下降

　　4.并发症

贫血	以小细胞低色素性贫血最为常见
维生素缺乏	以脂溶性维生素A、D缺乏常见
感染	反复呼吸道感染、鹅口疮、结核病、中耳炎等
自发性低血糖	面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停等；若不及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡

　　5.诊断

指标	内容	意义
体重低下	体重同年龄、同性别均数小于2但是≥3个标准差为中度；＜均数3个标准差为重度	反映有没有营养不良不能区分急性慢性
生长迟缓	身长同年龄、同性别	反映过去或长期慢性营养不良
消瘦	体重同性别、同身高	反映近期急性营养不良

　　实验室检查：最突出的是血清白蛋白降低，但不够灵敏。较好指标是血浆胰岛素样生长因子1。

　　6.治疗

去除病因	治疗原发病，如纠正消化道畸形、控制感染性疾病、根治各种消耗性疾病等
调整饮食	热卡增加从50kcal/kg·d开始。蛋白质从1.5-2.0g/kg·d开始
药物	苯丙酸诺龙促进蛋白质合成，增加食欲

　　7.预防

　　合理喂养+饮食习惯+预防感染+矫正消化道畸形+定期检测

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