2020年儿科主治医师考试第四章考点辅导：早产儿视网膜病

按部位划分

Ⅰ区

以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心距离2倍为半径画圆

Ⅱ区

以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除外Ⅰ区

Ⅲ区

Ⅱ区以外剩余的区域

按范围划分

将视网膜平面化看成一个分成12小时的时钟，受累范围按钟点数记

严重程度和分期

1期

·约发生在矫正胎龄34周
·表现为血管区与无血管区的线样分界

2期

·平均发生在35周
·表现为白色线状结构的隆起呈嵴样 

3期

·平均发生在36周
·嵴上异常新生血管的生长和瘢痕组织样纤维增生，突起进入玻璃体

4期

·由于视网膜上血管异常增生牵引视网膜，使其与眼球分离；在黄斑之外为4A；包括黄斑为4B

5期

·视网膜剥离范围累及整个视网膜

Plus病

后极部异常的血管和视网膜血管扩张、迂曲，描述时在分期后加上符号“＋”

阈前与阈值病变

·阈前病变是指，Ⅰ区的任何病变；Ⅱ区的2期+，Ⅲ区的3期+
·阈值病变包括：Ⅰ区和Ⅱ区的3期+相邻病变达5个钟点或累积8个钟点，是必须治疗的病变

筛查

极低出生体重儿，生后4～6周或矫正胎龄32～34周进行

要点

病史：早产儿和低体重儿，极罕见于足月儿

临床：病变早期在视网膜有血管区与无血管区之间出现分界线

随诊

对Ⅲ区的1期或2期病变定期随诊

观察

对阈前病变密切观察病情变化

光凝

对阈值病变行光凝或冷凝治疗

手术

对4期和5期病变进行手术治疗

预防

防止早产是阻断早产儿视网膜病的关键

定期的筛查是防治的重要措施

早产儿用氧慎重，氧疗指征：PaO₂＜50mmHg，或血氧饱合度＜85%，治疗目标：PaO₂在50～80mmHg，或血氧饱合度在90～95%。

预后

多数轻度：自行恢复而不遗留瘢痕组织

少数较重：斜视和弱视、近视、青光眼等，严重时视网膜脱落

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