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2020年儿科主治医师考试第四章考点辅导：新生儿寒冷损伤综合征

来源：考试网 2019-07-22 【大中小】

第九节　新生儿寒冷损伤综合征

　　1.病因

早产儿和保温不足	体温调节中枢不成熟；体表面积相对大，皮下脂肪少；躯体小，总液体含量少；棕色脂肪少；皮下脂肪饱和脂肪酸含量高
疾病	严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等
多器官功能损伤	低体温及皮肤硬肿，引起缺氧和代谢性酸中毒，出现水肿

　　2.诊断

病史	寒冷季节＋早产
临床表现	①早期哺乳差、哭声低、反应低下； ②低体温：低体温指体温＜35℃ 严重者低于30 ℃，腋温-肛温差变成负值； ③皮肤硬肿：对称性；依次为双下肢、臀、面颊、上肢等； ④多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍等

　　3.评分

　　4.治疗

　　4.治疗-复温

监护	①生命体征； ②体温调节状态综合判定指标 ③摄入或输入热量、液量及尿量监护
方法	①对轻、中度（＞30℃）产热量好暖箱复温患儿置入预热至30度的暖箱内调节温度在30～34度 6～12小时内恢复正常体温
方法	②对重度（体温＜30℃）或产热衰竭以高于患儿体温1～2度暖箱温度（不超过34度）开始复温每小时提高箱温1度 12～24小时恢复正常体温

　　4.治疗-复温

　　不同体重早产儿暖箱温度、湿度参考数(在裸体情况下)

　　4.治疗-热量和液体供给、纠正器官功能紊乱、控制感染

热量和液体供给	热量开始按每天50kcal/kg，逐渐增至100～120kcal/kg 给予经口、部分或完全静脉营养
纠正器官功能紊乱	①循环障碍：扩容、纠酸、血管活性药 ②DIC及高凝状态：肝素 ③急性肾衰竭：尿少或无尿可给速尿，加用多巴胺或氨茶碱 ④肺出血：气管内插管，进行正压呼吸治疗（CPAP或IPPV）
控制感染	根据血培养和药敏结果应用抗生素

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