2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义：腹痛

感染

1）腹膜：原发性腹膜炎、结核性腹膜炎等
2）空腔脏器：食管炎、胃炎、胆囊炎、肠炎等
3）实质脏器：肝炎、肝脓肿、胰腺炎等
4）盆腔脏器：膀胱炎、直肠炎等
5）肠系膜：肠系膜淋巴结炎、肠系膜淋巴结结核

阻塞、狭窄等机械性或血管因素

1）管腔脏器：肠套叠、肠扭转、肠粘连、梗阻等
2）实质脏器：急性肝脾栓塞或破裂出血等
3）肠系膜：肠系膜血管栓塞或大网膜扭转
4）盆腔脏器：卵巢囊肿扭转、腹股沟嵌顿疝等

功能性

1）胃肠痉挛（常见）
2）身心疾病引起的胃肠功能紊乱（少见）

全身系统性疾病

过敏性紫癜、血管神经性水肿、荨麻疹、腹型癫痫、白血病、糖尿病、尿毒症、风湿热、铅中毒、卟啉病等

腹外脏器炎症

肺炎、胸膜炎、心包炎等

病史

腹痛的一切情况，伴随症状，重要的阴性症状，既往史

体格检查

腹部触诊是重点，应作全身系统检查。
对比腹检法，反复检查不同部位，发现压痛和肌紧张

辅助检查

血、尿、便常规及急诊血生化列为常规检查

1.腹腔穿刺；
2.直肠指检；
3.X线影像检查；
4.其他影像学检查-腹部B超；
5.内镜、腹腔镜；
6.其他诊断方法：
1）红外线摄影；
2）锝99核素扫描；
3）脑电图

X线影像检查

腹立位片

肠管胀气、肠管张力、气液面或气腹

腹卧位片

腹膜脂肪线、肠间隙厚度、肠黏膜皱襞形态等

腹部透视

肠管运动，鉴别机械性或麻痹性肠梗阻

钡灌肠

小肠胀大，结肠空瘪，可诊断为机械性肠梗阻

钡餐造影

肠管蠕动、梗阻部位，肠粘连程度及与腹壁粘连

气灌肠

小儿疑有肠套叠时，以6～8kPa低压气灌肠；可根据结肠内包块影明确诊断