2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义：发热

正常

35～37℃（肛温35～≤37.5℃）（腋温：35～≤37.0℃）

低热

37.5～＜38℃

中热

38.0～＜39℃

高热

39～41℃

超高

＞41℃

稽留热

高热持续≥39℃达数天或数周

伤寒、大叶性肺炎

弛张热

高热在24小时内波动≥2℃

败血症、结核病、化脓性感染

双峰热

高热曲线在24小时内有两次小波动

黑热病、疟疾

间歇热

突然上升达39℃以上，历时数小时，间隔1～3天再发作

波状热

体温呈波浪或者起伏状发热

布氏杆菌病、恶性淋巴瘤

周期热

高热期和无热期各持续若干天，周期性交替

回归热

双相热

第一次发热退热后又发热，持续数天退热

脊髓灰质炎等

不规则发热

发热时间不定，热度变化无规律

结核病、风湿热等

感染性

细菌感染

败血症、猩红热及其他链球菌感染、结核病等

病毒感染

流行性腮腺炎、麻疹、水痘、病毒性脑炎等

其他

弓形虫感染、螺旋体和立克次体传染病等

分类不明

全身性结节性脂膜炎、婴儿骨皮质增生症等

非感染性

风湿性疾病

风湿热、类风湿病全身型（JRA）等

组织破坏

恶性肿瘤、烧伤、严重创伤等

大量失血或失水

脱水热

肌肉运动过强

剧烈运动、严重惊厥或癫痫大发作等

体温调节功能障碍

颅内损伤、中暑（暑热症）等

生物制品

血清制品、菌苗等

内分泌功能异常

甲状腺功能亢进等

散热障碍

广泛性鱼鳞病、广泛性皮炎等

诊断

病史

发热高度、热型、发热持续时间、发热间隔时间等；用药历史、外伤史、手术史等

伴发症状

皮疹、肌肉或关节肿痛及部位、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛及部位、异常包块、心慌等

体征

全身营养及意识状态、皮疹、淋巴结肿大、关节肿胀及部位、眼-耳-鼻-口咽部阳性体征、肺部体征、心脏体征等

鉴别诊断

确认

真性发热，发热高度、热型、持续时间、伴发症状等

询问

病史（起病年龄及起病急缓、传染病接触史等）

鉴别诊断-实验室检查

血常规

细菌感染；过敏性疾患；EB感染；白血病

尿常规

肾脏疾病；尿路感染

大便潜血

寄生虫病；感染性腹泻；消化道出血等

OT或PPD试验

除外结核感染

血沉

炎症、风湿性疾病、恶性肿瘤等

尿培养阳性

尿路感染（即泌尿系感染）

大便培养

鼠伤寒沙门菌、大肠杆菌等

咽拭子

呼吸道病原体

血培养

败血症

血清抗体

肠伤寒和副伤寒；风湿热及链球菌感染等

血菌体抗原

细菌感染病原体

免疫功能

免疫缺陷问题

影像学

肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎等

十二指肠引流

胆道感染和肝胆系统的寄生虫病等

骨髓细胞学

白血病、恶性组织细胞病等

活组织检查

免疫母细胞淋巴结病

胸腔穿刺

胸膜炎及其病原体

腰椎穿刺

中枢神经系统感染及其病原体