2019年儿科主治医师教材：第十章蛋白尿

蛋白尿

　　一、概述

　　蛋白尿是指尿中有逾于正常量蛋白排出而言。

　　健康成人和青年每天尿中约150mg蛋白排出。

　　小儿不同年龄其尿中蛋白排出量不一，一般而言学龄期儿童24小时尿蛋白排出<100mg/m2或4mg/m2时;新生儿期可由于肾小管的不成熟，其量甚至达300mg/m2。

　　二、常见的病因

　　三、诊断

　　肾穿刺之指征：

　　①尿蛋白达肾病水平[即>50mg/(kg·d)]或随访过程中逐步升高者;

　　②由体位性发展至持续性者;

　　③在随访中又发生血尿、水肿、高血压等症状者;

　　④逐步发生肾功能改变者

　　四、临床常见的几种蛋白尿

　　1.功能性蛋白尿

　　2.直立性蛋白尿

　　又称体位性蛋白尿，指平卧位时尿蛋白阴性，而取直立位时则出现蛋白尿而言。多见于青春期前后。此种多无临床症状，而于体检中发现。

　　无既往肾脏病史，也无和肾脏病有关的全身性疾病，临床上多见于瘦长体型小儿，一切正常。

　　其发生机制可能是于直立位时有肾静脉或淋巴回流受阻，致肾血流动力学改变、蛋白滤过增加而致。

　　如见于肾下垂或左肾静脉受压综合征(胡桃夹现象)者。

　　本病预后良好，大多于数年后尿蛋白消失，但少数后转为持续性蛋白尿。

　　故此类患儿应定期随访，有变化时行肾穿刺检查以除外器质性肾脏病之可能

　　3.孤立性蛋白尿

　　是指尿中除仅有逾量蛋白排出外，无其他异常。

　　临床上对此类患儿应尽量查找可能的病因，对病因诊断困难者应行密切随访。

　　4.微量白蛋白尿

　　此指常规检测未能测出，但白蛋白已增多的情况，通常于成人中指尿中白蛋白24小时排出30～300mg者。

　　五、预后

　　预后依基础病因而异。

　　在病因不能确定者中：尿蛋白间断出现者优于持续性者、体位性蛋白尿优于固定性者。

　　A.≥50mg/(kg·d)

　　B.>100mg/(kg·d)

　　C.>150mg/(kg·d)

　　D.>150mg/d

　　E.>2000mg/d

　　蛋白尿的标准：

　　『正确答案』D

　　大量蛋白尿的标准：

　　『正确答案』A

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