胸膜炎 脓胸和脓气胸
一、干性胸膜炎
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病因 |
细菌感染和结核，感染侵及胸膜多限于脏层胸膜 |
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临床表现 |
胸痛，深呼吸和咳嗽加重，喜患侧卧位。查体看到呼吸运动受限，呼吸音减低，胸膜摩擦音 |
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诊断 |
症状+体征+胸片肋膈角变钝等 |
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治疗 |
针对原发病的治疗 |
二、浆液性胸膜炎
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病因 |
多为结核性，也可以见于病毒等，少数与肿瘤等相关 |
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临床表现 |
初期同干性胸膜炎，随积液量增加，胸痛咳嗽减轻，但呼吸困难加重，甚至青紫，端坐呼吸。查体：患侧肋间隙饱满，活动减弱，纵膈和心脏向对侧移动，语颤减弱或消失，叩诊实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失 |
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诊断 |
浆液性首先考虑结核；肿瘤多为单侧血性 |
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治疗 |
针对原发病 |
渗出液和漏出液区别
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渗出液 |
漏出液 |
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外观 |
淡黄,黄绿，略混浊较粘稠，易凝固 |
淡黄，清，稀薄，不凝 |
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比重 |
>1.016 |
<1.016 |
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蛋白 |
>25-30g/L |
25-30g/L |
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胸水蛋白/血清蛋白 |
>0.5 |
<0.5 |
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LDH |
>200 |
<200 |
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胸水LDH/血清LDH |
>0.6 |
<0.6 |
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胸水粘蛋白定性 |
+ |
- |
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细胞数 |
>500 |
<100 |
三、脓胸
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病因 |
多继发于肺部感染和败血症，多发生在2岁以下小儿。 |
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临床表现 |
肺炎持久不愈或体温反复伴有胸痛时，应考虑脓胸。 |
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诊断 |
病史+血常规+胸穿抽脓+X线检查 |
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治疗 |
控制感染+胸腔穿刺抽液+加强全身支持疗法+外科胸腔持续闭式引流 |
① 年龄小，中毒症状重
② 脓液粘稠，反复穿刺排脓不畅，形成包裹性脓胸者不易穿刺引流
③ 张力性气胸
④ 支气管胸膜瘘，或内科治疗1个月，临床症状未见好转
⑤ 病程1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增长迅速
四、气胸
闭合性，开放性，张力性三种
临床表现：小量局限性气胸无症状，X线检查可发现。气胸范围大，可引起胸痛，持续咳嗽，气憋和青紫。胸腔大量积气(张力性气胸)时，肋间饱满，膈肌下移，纵膈移位，呼吸困难，气促加重，甚至休克
治疗：气胸占胸腔不到20%，可自行吸收。
在胸腔积液的治疗中，哪项检查最重要
A.体检
B.胸部B超
C.胸透
D.穿刺抽胸水
E.肺部CT
『正确答案』D
患儿男，2岁。突发高烧，伴咳嗽，经抗生素治疗3天无效，体温仍高，咳嗽加重伴气促及烦躁。查体：体温39℃，呼吸61次/分，心率172次/分，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴液气胸。
最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.腺病毒肺炎
C.霉菌性肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.呼吸道合胞病毒肺炎
『正确答案』D
应首先给予的治疗方案原则是
A.镇静
B.强心
C.抗生素
D.补液
E.胸腔穿刺引流
『正确答案』E
经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有帮助
A.血培养
B.胸腔穿刺的抽出液做细菌培养
C.免疫荧光抗体检查
D.咽拭子病毒分离
E.冷凝集试验
『正确答案』B
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