2019年儿科主治医师教材考点：第七章之小儿肺炎

小儿肺炎

　　一、概述和分类

　　病理分类以支气管肺炎最多见

　　病原体有细菌性，病毒性，等等

　　病程分类以1-3个月为分类

　　二、病因

　　细菌中以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌，其中以B型毒力最强。

　　细菌性肺炎以肺实质受累为主

　　病毒性肺炎以间质受累为主

　　三、临床表现

　　四、并发症

　　最常见的并发症为不同程度的肺气肿，肺不张。

　　五、诊断

　　① 发热咳嗽气促，或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音

　　② 实验室检查

 

　　③ X线检查

　　早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野，中内带居多，并伴有肺不张或肺气肿。

　　若并发脓胸，早期肋膈角变钝，积液较多时，患侧致密阴影，纵膈、心脏向健侧移位。

　　并发脓气胸，患侧胸膜腔可见气-液平面。

　　金葡菌感染时常见肺脓肿，肺大泡，气胸，脓气胸等。

　　六、治疗

　　用药时间：

　　持续至体温正常后5-7天，即临床症状基本消失后3天。

　　葡萄球菌在体温正常后继续用药2周，疗程至少3-4周。

　　合并脑膜炎应至少用药4周。

　　七、细菌性肺炎

　　1.肺炎链球菌肺炎

 

　　2.金葡菌肺炎

　　八、腺病毒肺炎

　　1.概述

　　腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重的类型之一，多见于6个月-2岁的婴幼儿。多见于冬春两季

　　2.临床表现：呼吸困难，喘憋为主

 

　　3.病程：轻症和重症

　　4.并发症：继发细菌感染

　　5.X线检查：纹理增厚，模糊为腺病毒肺炎早期表现。肺部病变多在发病3-5天出现。肺气肿多见。1/6有胸膜改变。

　　6.实验室检查：血象基本正常+白细胞碱性磷酸酶指数下降+咽拭子病毒分离和特异性IgM检测

　　7.诊断

 

　　8.鉴别

　　学龄前与学龄期与支原体肺炎鉴别

　　5个月以下腺病毒肺炎需要与呼吸道合胞病毒鉴别

　　9.治疗

　　无特异抗病毒药物

　　10.预后

　　病死率高5-10%

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