2019年儿科主治医师教材考点：第六章之小儿腹泻病

小儿腹泻病

　　1.概述和分类

　　核心：大便次数和量增多，性状改变为主要特点的病症。6个月～2岁婴幼儿发病率高

　　根据病程分为急性，迁延性，慢性

轻型	多由饮食因素或肠道外感染所致 胃肠道表现为主，全身症状为辅 多在数日内痊愈
重型	多由肠道内感染所致 胃肠道症状较重，并有脱水等全身中毒症状

　　2.病因

　　3.发病机制

　　①非感染性腹泻：

　　主因：饮食不当

　　病理：食物滞留—肠道下部细菌上移并繁殖—食物发酵和腐败造成内源性感染

　　机理：分解产生的有机酸使肠腔内渗透压增高;毒性产物刺激肠蠕动增加

　　效果：腹泻脱水电解质紊乱

　　②感染性腹泻

　　4.临床表现

深度	失水量（占体重%）	症状		体征
		精神	尿量	眼眶卤门	唇粘膜	皮肤弹性	循环情况
轻	50ml/Kg（5%）	稍差	稍少	稍凹	稍干燥	尚可	正常
中	50～100ml/Kg（5～10%）	烦躁萎靡	明显减少	明显凹陷	干燥	较差	四肢稍凉
重	100～120ml/Kg（10～12%）	极差	极少或无	深凹	极干燥	极差	四肢厥冷、脉细速皮肤花纹

　　婴幼儿腹泻伴中度脱水，错误的是

　　A.失水量为体重5～10%

　　B.皮肤弹性差

　　C.眼窝、前囟凹陷

　　D.尿量减少

　　E.血压降低『正确答案』E

轮状病毒肠炎	秋季腹泻，病程3～8天，自限性
	多见于6～24个月小儿
	潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状
	病初易吐，大便三多（次数、量、水）蛋花汤样，无腥臭
	并发脱水、电解质紊乱、酸中毒、惊厥、心肌损害等
	镜检偶有少量白细胞，轮状病毒抗原可阳性

诺沃克病毒肠炎	发病季节9月～4月，好发1～10岁，多见于年长儿和成人，自限性疾病
	潜伏期1～2天，可有发热和呼吸道症状
	腹泻、呕吐轻重不等，大便量中等，稀便或水便，伴腹痛
	病情重者有乏力、头痛和肌痛
	粪便和周围血象检查无特殊表现

产毒素性细菌感染肠炎	夏季高发，病程3～7天，自限性
	潜伏期1～2天，起病急
	轻症仅大便次数增加，性状轻微改变
	重症吐泻重，水样或蛋花汤样带粘液
	粪便镜检无白细胞

出血性大肠杆菌肠炎	大便次数增多
	黄色水样便—血水样便，特殊臭味
	便常规：大量红细胞，常无白细胞
	伴腹痛，个别病例伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜

侵袭性细菌（侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒菌）感染肠炎	夏季高发，常引起痢疾样病变
	起病急，高热，可伴发热惊厥，可出现严重中毒症状
	频繁腹泻，呈粘液状，带脓血，有腥臭味
	便常规：大量白细胞和数量不等的红细胞
	便培养：金标准
	空肠弯曲菌：侵犯空肠回肠，脓血便，腹痛剧烈
	耶尔森小肠结肠炎：多在冬季和早春，可引起淋巴结肿大
	鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：新生儿多为败血症型。排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便

抗生素诱发肠炎	菌群失调导致
	金黄色葡萄球菌：大便腥臭，黄色或暗绿色，水样，粘液多，少数为血便 全身中毒症状重 便常规：大量脓细胞和G+球菌，培养有凝固酶阳性金葡菌生长
	假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽孢杆菌引起。重点：重症腹泻，大便黄或黄绿色，水样，有假膜排出。
	真菌性肠炎：白色念珠菌引起，伴有鹅口疮。重点：大便稀黄，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样细块。

　　随堂小练：　　金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便为

　　A.黄色稀糊便

　　B.蛋花汤样

　　C.粘液脓血便

　　D.暗绿色海水样

　　E.豆腐渣样

　　『正确答案』D

　　5.诊断与鉴别诊断

　　解题要点

　　1.生理性腹泻：<6个月婴儿;虚胖，湿疹;生长好

　　2.细菌性痢疾：痢疾接触史，急性起病，粘液脓血便，里急后重。

　　3.坏死性肠炎：中毒症状;暗红色糊状或赤豆汤样血水便

　　4.阿米巴痢疾：褐果酱样，大便中白细胞少，红细胞多，查到阿米巴滋养体

　　随堂小练：

　　男孩，10个月，生后即腹泻，每天3～7次，稀糊便或蛋花汤样大便，无粘液和脓血，偶尔有少量血丝。不发热，精神食欲好。反复查便培养无细菌，镜检正常。生后一直牛奶喂养。最可能的诊断

　　A.慢性腹泻病

　　B.致病性大肠杆菌肠炎

　　C.轮状病毒肠炎

　　D.过敏性腹泻

　　E.食饵性腹泻

　　『正确答案』D

　　6.治疗和预防

　　治疗原则：调整和早期进食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理

　　①急性腹泻治疗：

　　ⅰ饮食疗法：严重呕吐，重度脱水禁食4～6小时.母乳喂养儿继续哺乳

　　ⅱ液体疗法：

　　口服补液：

　　脱水的预防，轻度和中度脱水而无周围循环障碍患儿。

　　静脉补液：用于中度以上脱水，吐泻重或腹胀患儿。

　　原则：先定量，在定质，最后调速度

　　重要的考点集中在脱水的判断;第一天补液的方式方法;以及补液后特殊情况的处理

　　静脉输液

　　3份5%葡萄糖，1份生理盐水

　　3份5%葡萄糖，2份生理盐水，1分1.4% NaHCO3

　　2份生理盐水，1份1.4% NaHCO3

　　2份5%葡萄糖，1份生理盐水

　　1份5%葡萄糖，2份生理盐水

　　2/3张含钠液

　　1/3张含钠液

　　2:1张含钠液

　　1/2张含钠液

　　1/4张含钠液

　　静脉输液后并发症的处理

　　第二天补液方案：

　　目的：补充生理需要量和异常继续丢失量

　　一般配成1/3～1/4张液体，12～24小时输入

　　药物治疗：

　　小儿腹泻病药物治疗错误的是

　　A.肠黏膜保护剂适合用于各种腹泻

　　B.微生态制剂主要用于菌群失调

　　C.抗生素主要用于侵袭性腹泻

　　D.水样泻可不使用抗菌药

　　E.抗生素相关性肠炎不需要用抗菌药物

　　『正确答案』E

　　患儿女，15个月。腹泻4天于2007年10月入院。每日大便10次左右，蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.5℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血WBC6.0×109/L，血Na+128mmol/L，K+3.6mmol/L，BE-15mmol/L。

　　最可能的诊断是：

　　A.腹泻病，轻度失水;代谢性酸中毒

　　B.腹泻病，中度等渗失水，代谢性酸中毒

　　C.致病性大肠杆菌肠炎，高渗性失水，代谢性酸中毒

　　D.重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒

　　E.腹泻病，代谢性酸中毒

　　『正确答案』D

　　最可能的病原体是：

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.产毒性大肠杆菌

　　C.侵袭性大肠杆菌

　　D.轮状病毒

　　E.念珠菌

　　『正确答案』D

　　失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查：

　　A.脑脊液

　　B.头颅CT

　　C.血糖测定

　　D.血钠测定

　　E.血钙测定

　　『正确答案』E

　　患儿女，7个月。腹泻3天，大便水样，10余次/天，半天无尿。体检：深大呼吸，前囟、眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血Na+135mmol/L，K+3.8mmol/L，BE-20mmol/L

　　第1天静脉补也总量应为：

　　A.80ml/kg

　　B.120ml/kg

　　C.150～180ml/kg

　　D.120～150ml/kg

　　E.200～220ml/kg

　　『正确答案』C

　　首批应输入的液体为

　　A.1/3张含钠液

　　B.2:1等张含钠液

　　C.1/5张含钠液

　　D.2/3张含钠液

　　E.1/2张含钠液

　　『正确答案』B

　　脱水、代谢性中毒纠正后，出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝、腱反射消失。应考虑

　　A.低钙血症

　　B.低镁血症

　　C.低钠血症

　　D.高钠血症

　　E.低钾血症

　　『正确答案』E

　　患儿男，10个月。腹泻2天，大便为蛋花汤样，8～10次/天，无腥臭，哭时泪少，尿量明显减少，就诊时间为11月中旬。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，查血钠135mmol/L。

　　该患儿最大可能的诊断是：

　　A.致病性大肠杆菌肠炎

　　B.鼠伤寒沙门菌肠炎

　　C.轮状病毒肠炎

　　D.生理性腹泻

　　E.空肠弯曲菌肠炎

　　『正确答案』C

　　脱水性质和程度是

　　A.重度等渗性脱水

　　B.中度等渗性脱水

　　C.重度低渗性脱水

　　D.中度低渗性脱水

　　E.重度高渗性脱水

　　『正确答案』 B

　　该病例入院当天补液量应该是：

　　A.50ml/kg

　　B.50～100ml/kg

　　C.100～120ml/kg

　　D.120～150ml/kg

　　E.150～180ml/kg

　　『正确答案』D

　　补液的液体性质应为

　　A.等张含钠液

　　B.1/3张含钠液

　　C.2/3张含钠液

　　D.1/5张含钠液

　　E.1/2张含钠液

　　『正确答案』E

　　若经补液后出现腹胀、肠鸣音减弱、心音低、腱反射弱，应考虑的诊断是

　　A.低钠血症

　　B.高钠血症

　　C.低钾血症

　　D.低钙血症

　　E.水中毒

　　『正确答案』C

　　若发生低钾血症，治疗措施应为

　　A.10%氯化钾静脉输入

　　B.每日口服氯化钾30～40mmol/kg

　　C.静脉输入氯化钾，浓度一般不超过0.3%

　　D.补充氯化钾，持续14～16天

　　E.全天静脉滴注时间<6～8小时

　　『正确答案』C

　　第2天：脱水纠正，大便2～3次，纳差，有时吐，尿量可。补液原则为

　　A.停止补液

　　B.继续用开始24小时的补液量

　　C.补生理需要量

　　D.补生理需要量+继续丢失量

　　E.补继续丢失量

　　『正确答案』D

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