2019年儿科主治医师教材考点：第四章之新生儿感染性疾病

新生儿感染性疾病

　　一、新生儿败血症

　　1.病因 我国葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌。可以通过产前、产时、以及产后感染造成。

　　2.临床表现

　　五不一低下：不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升、反应低下

　　3.诊断： 病史+临床表现+实验室检查

　　4.治疗

　　血培养阴性、经抗生素治疗病情好转： 继续治疗5～7天

　　血培养阳性，疗程至少10～14天，有并发症在3周以上

　　二、新生儿化脓性脑膜炎

　　1.病因及临床表现

　　2.诊断

　　临床表现+脑脊液检查+辅助检查

　　脑脊液变化

　　① 压力常大于2.94～7.84kpa(30～80mmHg)

　　② 外观浑浊(早期清亮)，培养或涂片可见细菌

　　③ 白细胞>20×109/L;多核细胞>60%

　　④ 潘迪实验++～+++

　　⑤ 蛋白大于1.5g/L;葡萄糖常<1.1～2.2mmol/L，或者低于当时血糖50%，乳酸脱氢酶大于500u/L

　　3.治疗

　　支持疗法+液体疗法+肾上腺皮质激素+脱水剂+镇静剂(首选苯巴比妥)

　　抗生素治疗： 停药指征：临床症状消失，体温恢复正常并持续3～5天，脑脊液无细菌，细胞和生化均正常。

　　三、新生儿破伤风

　　1.概述：破伤风梭杆菌侵入脐部，并产生痉挛毒素而引起牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛的急性感染性疾病。

　　2.病因：破伤风杆菌是革兰氏阳性厌氧菌，有芽孢。新生儿主要通过脐部感染疾病，多由于旧法接生，或接生后消毒不严。

　　3.临床表现

　　临床特点：痉挛发作时患儿神志清楚，任何轻微刺激就可以诱发痉挛发作，经合理治疗1～4周痉挛逐渐减轻。

　　4.诊断

　　生后7天内出现吸吮困难或肌张力增高，伴有抽搐者，结合不洁分娩史，或脐部感染病史，若有牙关紧闭、苦笑面容抽搐发作，即可以诊断本病

　　5.治疗

　　四、新生儿宫内感染

　　Torch综合征共同表现

　　1.单纯疱疹

　　2.风疹

　　3.先天性弓形虫感染

　　4.巨细胞病毒感染

　　5.先天性梅毒

　　(1)病因：梅毒螺旋体经过胎盘传播多发生在妊娠期4个月后。2岁内发病称为早期梅毒、2岁后发病称晚期梅毒

　　(2)表现：生后多无症状，2～3周逐渐出现。肝脾大、皮疹、骨损害、全身淋巴结肿大、血液系统疾病。

　　(3)诊断：暗视野显微镜找梅毒螺旋体;螺旋体抗体吸附试验(确诊)。

　　(4)首选青霉素： 5万单位/kg 每12小时一次，共七天，然后改为8小时一次，共10-14天　　随堂小练：

　　患儿足月经阴道分娩，日龄7天， 发现双眼凝视1小时入院。母亲孕期接触过猫狗。查体：嗜睡，轻到中度黄疸，前囟门张力稍高，手足可见疱疹。实验室：TB 224μmol/L，外周血WBC 8×109/L，N 50%

　　本例初步诊断

　　A.新生儿败血症

　　B.先天性梅毒

　　C.弓形虫感染

　　D.单纯疱疹病毒感染

　　E.CMV感染

　　『正确答案』C

　　脑脊液提示脑膜炎，还可以做什么样的血液检查

　　A.血培养

　　B.单纯疱疹病毒IgM

　　C.血弓形虫IgM

　　D.梅毒筛查实验和确诊实验

　　E.血CMV～IgM IgG

　　『正确答案』C

　　应使用何种药物

　　A.丙氧鸟苷

　　B.头孢菌素

　　C.青霉素

　　D.阿昔洛韦

　　E.磺胺嘧啶+乙胺嘧啶

　　『正确答案』E

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