2019年儿科主治医师教材考点：第四章之新生儿呼吸系统疾病

　　新生儿呼吸系统疾病

　　一、胎粪吸入综合征

　　1.定义：胎儿在宫内或产时吸入胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后表现为呼吸窘迫，同时伴有其他脏器受损。多见于足月儿和过期产儿。

　　2.病因： 宫内或分娩过程中发生窒息和急慢性低氧血症。

　　3.临床表现

　　呼吸“快”;呼吸“难”;呼吸“声音大”

　　临床恶化——气胸

　　重症——持续性肺动脉高压;心衰;中枢神经系统异常

　　4.诊断：

　　羊水胎粪污染;气管内吸出胎粪;呼吸窘迫+胸片检查有MAS证据

　　二、湿肺

　　1.病因：肺液吸收延迟

　　2.临床表现：生后2～5小时出现呼吸急促，唇周青紫，RR>60次/分;但反应好。临床表现多数在12～72小时内消失

　　3.诊断要点：剖腹产儿是常考点

　　4.治疗：观察，氧疗支持

　　三、新生儿肺透明膜病

　　1.病因：缺乏肺表面活性物质

　　2.临床表现：生时或生后不久(4～6小时)出现呼吸急促、呼气呻吟、鼻翼扇动和吸气性三凹征。

　　3.诊断要点：出现呼吸困难时间段;胃液泡沫稳定实验;胸片。

　　4.治疗：纠正缺氧;补充肺表面活性物质;纠正酸中毒和电解质紊乱。

　　四、新生儿感染性肺炎

　　1.病因

　　2.临床表现及诊断

　　3.治疗

　　(1)呼吸道管理

　　(2)供氧

　　(3)抗病原体治疗

　　(4)对症治疗

　　五、新生儿肺出血

　　1.病因：

　　低氧血症与酸中毒是最为重要的病因，除此之外，还有低体温、早产、低体重、感染、血液粘滞、急性心衰、凝血障碍等原因。

　　2.临床表现：

　　2/3在一周内发病，生后2天内发生肺出血，多源于围生期窒息和早产，2/3肺出血患儿肛温低于35度，约半数有硬肿症

　　3.诊断：临床诊断以气道内有血性液体流出为依据，口鼻有血性液体流出，为肺出血最常见和最重要的表现。

　　4.治疗：限液、补充血容量、保持心功能、机械通气、交换输血

　　随堂小练：

　　A.出生时有窒息史，羊水Ⅲ度，生后1小时出现气促、发绀、呻吟、三凹征，双肺可以闻及粗湿啰音

　　B.日龄10天，出现呛奶，口吐白沫，气促，双肺呼吸音粗

　　C.无窒息史，生后即出现青紫，呼吸困难不缓解，吸氧后症状无缓解

　　D.患儿母亲糖尿病，37周，生后4小时出现进行性加重的气促、发绀、呼气性呻吟，吸气性三凹征

　　E.早产儿，体温33℃双下肢硬肿，穿刺部位不易止血，口鼻腔涌出血性液体，双肺可闻及中细湿啰音

　　生后感染性肺炎

　　『正确答案』B

　　胎粪吸入综合征

　　『正确答案』A

　　新生儿肺出血

　　『正确答案』E

　　新生儿呼吸窘迫综合症

　　『正确答案』D

　　严重的先天性心脏病

　　『正确答案』C