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2019年儿科主治医师教材考点：第三章症状与体征之肝脾大

来源：考试网 2018-10-17 【大中小】

肝脾大

　　1.肝脏正常大小：肝上界在右锁骨中线第5肋间(婴儿第4肋间)，腋中线在第7肋间，肩胛线在第9肋间。一般1～2岁，可在右锁骨中线肋缘下触及<2cm;3岁以上绝大部分不能触及。

　　2.脾脏正常大小：新生儿脾脏可在左肋下1～2cm处，1岁以后不能触及。

　　3.肝脾大的病因

感染性疾病	传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、先天性风疹征、伤寒、感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、血吸虫、钩体病、弓形虫病等
代谢性疾病	肝豆状核变性、尼曼匹克病、戈谢病、糖原累积病、半乳糖血症、酪氨酸血症、黏多糖病
血液病	营养性贫血、溶血性贫血、真性红细胞增多症、真性血小板增多症
组织增生和肿瘤	朗格汉斯组织细胞增生症、白血病等
结缔组织病	红斑狼疮、结节性多动脉炎、全身性类风湿性关节炎
其他	慢性肉芽肿、遗传性毛细血管扩张症、维生素A中毒等

　　4.肝脏大为主的病因

感染性	细菌性肝脓肿、胆道感染、肝结核、病毒性肝炎、华支睾吸虫病、阿米巴肝脓肿等
心脏疾病	充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎
肝硬化	血管性、胆汁性或坏死性肝硬化早期
代谢性疾病	肝豆状核变性、肝糖原累积病、脂肪肝、维生素A中毒
先天畸形	先天性胆道闭锁
肿瘤及囊肿	肝血管瘤、肝癌
原因不明	α₁-抗胰蛋白酶缺乏

　　5.脾脏大为主的病因

　　6.诊断：病史+体检+实验室辅助检查

　　需要掌握肝脏大小分级

　　7.鉴别诊断

　　(1)感染性疾病

病毒性肝炎	肝脾轻中度肿大、流行病史、肝功异常、肝炎病毒血清学检测
巨细胞病毒感染	先天性感染多见黄疸、肝脾大、皮肤紫癜、肌无力和特征的脉络膜视网膜炎
传染性单核细胞增多症	发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾大、异型淋巴细胞占10%以上

伤寒、副伤寒	发热、肝脾大、玫瑰疹、相对缓脉、白细胞减少、血培养早期阳性、肥达试验效价增高
败血症	发热、肝脾大、可有原发感染灶、血培养阳性
细菌性肝脓肿	继发于新生儿脐炎或败血症。肝区B超。
弓形虫病	先天感染可见肝脾大、黄疸、皮疹、血小板减少、脑炎以及脉络膜视网膜炎
钩端螺旋体病	疫水接触史、发热、腓肠肌痛、肝中度大。

　　(2)血液病

　　(3)慢性缩窄性心包炎：常由葡萄球菌或结核菌引起，脉压小、颈静脉怒张，腹水，肝大，经心脏彩超协助诊断。

　　(4)肝硬化：肝脾大、脾大更明显

　　(5)代谢性疾病及组织细胞增生症

肝豆状核变性	肝大为主、角膜色素环、尿铜和血浆铜蓝蛋白测定
肝糖原累积病	肝大显著、发育迟缓、体格矮小、低血糖，肾上腺素实验辅助确诊
戈谢病	肝脾大，脾大为著，骨髓、肝脾淋巴结穿刺液可发现戈谢细胞
黏多糖病	肝脾大，侏儒状态、智力落后丑陋面容，尿黏多糖测定以及骨骼X 片可辅助确诊

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