2019年儿科主治医师教材考点：第二章之生长发育

　　生长发育

　　生长发育规律：

　　1.生长发育是连续的过程

　　2.各系统器官发育不平衡

　　3.生长发育的一般规律

　　4.生长发育的个体差异

　　体格生长

　　1.体重

　　(1)出生体重： 3.2kg(女)～3.3kg(男)

　　(2)生理性体重下降： 在生后3～4天达到最低点，(3%～9%)，以后逐渐回升，7～10天恢复到出生体重。

　　(3)体重增长速度：

　　(4)体重计算公式：

　　2.身高

　　(1)出生身长： 50cm

　　(2)身长增长速度：1岁75cm;2岁85cm。

　　(3)身长估算公式：2岁以后为年龄×7+70cm

　　(4)上部量：头顶至耻骨联合上缘

　　下部量：耻骨联合上缘至足底

　　12岁上下部量相等。

　　3.坐高

　　(1)坐高定义：头顶到坐骨结节高度

　　(2)匀称度：坐高占身高的百分比，随年龄增加下降。

　　4.头围

　　(1)头围定义：眉弓上缘到枕骨结节一圈

　　(2)出生头围：33～34cm;1岁时头围46cm;2岁时头围48cm

　　5.胸围

　　(1)出生胸围：32cm

　　(2)胸围增长：1岁胸围等于头围，46cm

　　6.上臂围

　　(1)上臂围意义：反应小儿营养状况

　　(2)普查<5岁小儿营养状况：>13.5cm为营养良好、<12.5cm为营养不良

　　各系统的生长发育

　　1.骨骼发育

　　(1)颅骨发育：前囟门约在1～1.5岁闭合;后囟门最迟生后6～8周闭合。

　　(2)脊柱发育：生后仅轻微后凸;3个月出现颈椎前凸;6个月出现胸椎后凸;1岁出现腰椎前凸。6～7岁脊柱的自然弯度才被固定。

　　(3)长骨的发育：婴儿查手腕，年长儿查膝盖。1～9岁腕部骨化中心数目约等于年龄+1

　　2.牙齿的发育

　　(1)萌芽时间：生后4～10个月乳牙萌出，乳牙一般2.5岁出齐。1岁仍不出牙为出牙延迟。

　　(2)恒牙萌出：6岁左右开始萌出第一颗恒牙，即第一磨牙。12岁第二恒磨牙。18岁第三恒磨牙。

　　(3)换牙时间：7～8岁

　　3.脂肪组织与肌肉发育

　　4.生殖系统发育

　　(1)男性生殖系统：10%男婴睾丸位于下降途中某一位置，一般在1岁以内都会下降至阴囊。

　　(2)女性生殖系统：青春期的标志是乳房出现硬结。

　　神经心理发育

　　1.神经系统的发育

　　(1)新生儿神经细胞数目与成人相同

　　(2)3岁时神经细胞分化基本完成，8岁时接近成人

　　(3)神经纤维髓鞘化4岁完成

　　(4)脊髓下端在4岁时上移到第一腰椎

　　(5)腹壁反射、提睾反射不易引出，1岁左右稳定。2岁以下Barbinski征可阳性

　　2.感知的发育

　　(1)视感知：新生儿有瞳孔反射，1个月凝视、开始头眼协调，3～4个月看手，6～7个月追物，8～9个月能看到小物体。

　　(2)听感知：3～4个月听音转头，对悦耳声微笑，7～9个月确定声源、区别语言的意义。

　　(3)味觉和嗅觉：味觉在4～5个月敏感，嗅觉在3～4个月就能区别愉快或不愉快气味。

　　(4)皮肤感觉：生后温度觉灵敏，痛觉迟钝。

　　3.运动的发育

　　(1)大运动：3抬4才稳;6坐8才稳;8～9爬;11独站;15走得稳;2岁双脚跳。

　　(2)精细运动：3～4个月握持反射消失;6～7个月玩具倒手玩;9～10个月喜欢撕纸。

　　4.语言的发育

　　语言历经发音、理解、表达3个阶段

　　5.心理活动的发展

　　续表

　　续表

　　续表

　　儿童神经心理发育评估

　　能力测验：包括筛查测验和诊断测验

　　体格生长偏差

　　1.体重：

　　(1)体重过重：体重超过同龄正常儿童体重平均数2个标准差或第97百分位者。

　　(2)体重过轻：低于2个标准差或第3百分位者

　　2.身高：

　　(1)高身材：身高超过同龄正常儿童身高平均数2个标准差或第97百分位者。

　　(2)矮身材：身高低于2个标准差或第3百分位者。