呼吸内科主治医师呼吸衰竭试题及答案_第7页

6.男，50岁，慢性咳嗽5年，糖尿病史3年，咳喘加重1个月，发热1周来诊，检查结果：血pH7 25，Pao2 40mmHg，PaCo2 85 mmHg，BE-10mmol/L。

【本题1分】

(1).诊断是

A.失代偿性呼酸

B.失代偿性呼酸合并代酸

C.失代偿性呼酸合并代碱

D.失代偿性代酸

E.三重酸碱失衡

【答疑编号20259】

【正确答案】 B

【答案解析】

COPD合并的呼衰常导致呼酸(占41.5%)、呼酸合并代碱(占11%～34%)、呼酸合并代酸(占5%～13%)。若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低;若为呼酸合并代碱，pH可维持在正常范围;若为呼酸合并代酸，则pH显著下降。正常pH为7.35～7.45，本例为pH7.25，已下降，故失代偿呼酸合并代酸的可能性最大。

(2).该患者吸氧时氧浓度应控制在

A. 20%～25%

B. 25%～30%

C. 30%～40%

D. 40%～50%

E. 50%以上

【答疑编号20260】

【正确答案】 B

(3).该患者经抗炎，通畅气道，降血糖，纠酸等综合治疗后，咳喘明显减轻，肺部嗲音明显减少，10天后血气恢复至pH7.38，PaCo2 70mmHg，PaCo2 48mmHg，但病人仍发热。应首先进行哪项检查

A.血细菌培养+药敏

B.痰细菌培养+药敏

C.胸CT检查

D.胸X线片检查

E.骨髓穿刺检查

【答疑编号20261】

【正确答案】 D

7.男，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊，查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BPl70/110mmHg，双肺散在干啰音。中下部湿啰音，HRl28次/分，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)。

【本题1分】

(1).该患者主要诊断是

A.冠心病、心衰、心律失常

B.高血压病、脑出血

C.肺心病并冠心病、呼吸衰竭

D.呼吸衰竭、肺性脑病

E.肺心病并冠心病、心衰、呼衰

【答疑编号20271】

【正确答案】 D

【答案解析】

呼吸困难是呼吸衰竭的最早出现的症状。患者有慢支肺气肿病史、呼吸困难，口唇发绀、精神神经症状等表现可以明确诊断。

肺性脑病(PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

(2).该患者应进行下列哪项最重要的检查

A.床头胸片

B.床头心电监测

C.血液肾功、离子

D.动脉血气分析

E.头部CT检查

【答疑编号20272】

【正确答案】 D

(3).该患抢救中需特别注意的是

A.通畅呼吸道

B.大量快速利尿剂

C.迅速纠正心律失常

D.强心、利尿、扩血管综合措施

E.足量的止血药物及脑保护措施

【答疑编号20273】

【正确答案】 A

(4).该患者经抢救、治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动。可能是以下哪种原因

A.呼酸合并代碱

B.颅内出现新的出血灶

C.心衰加重

D.肺部炎症

E.血压波动

【答疑编号20274】

【正确答案】 A

【答案解析】 患者过度通气，可引起呼碱，但在本题中考虑是经治疗，呼酸得到改善，但治疗中纠酸过度了，引起了代碱。

(5).应采取下列哪项措施

A.地西泮10mg肌内注射

B.西地兰0.2mg静脉注射

C.复查头颅CT或采取快速降颅压措施

D.急查血离子、肾功能、血气

E.加用广谱、高效抗生素及降血压药

【答疑编号20275】

【正确答案】 D

四、B1题型

1.

A. pH7.2，PaCo275mmHg，BE-15

B. pH7.35，PaCo270mmHg，BE+10

C. pH7.50，PaCo265mmHg，BE+21

D. pH7.50，PaCo225mmHg，BE-5

E. pH7.35，PaCo245mmHg，BE+2

【本题1分】

(1).治疗上应补充氯化钾

【答疑编号20111】

【正确答案】 C

【答案解析】

答复：

pH7.50，PaCo265mmHg，BE+21

提示是一个代谢性碱中毒，代碱时易出现低钾，需要酌情补钾。

(2).治疗上用碱性药物

【答疑编号20112】

【正确答案】 A

2.

A.机械通气过度

B.慢性呼吸衰竭合并休克

C.大量利尿剂

D.慢阻肺合并呼吸道感染

E.应用强心剂

【本题1分】

(1).可引起呼衰加重的是

【答疑编号20277】

【正确答案】 D

(2).可引起代碱的是

【答疑编号20278】

【正确答案】 C

【答案解析】 利尿剂 以噻嗪类和襻利尿剂引起为主。利尿剂应用后造成细胞外液减少，HCO-3从近端肾小管重吸收加多可以造成碱血症。另外由于利尿剂应用后导致K+丢失，后者刺激氨的合成，也同时可使HCO-3形成增加。细胞外液量减少以及随之而产生的醛固酮分泌过多又使H+从远端肾小管分泌过多，后者更加促使HCO-3生成过多。可引起代碱

(3).可引起呼酸合并代酸的是

【答疑编号20279】

【正确答案】 B

【答案解析】 慢性呼衰时，由于PaCO2升高，血液碳酸浓度增加，呼酸一般普遍存在。然而在急性加重期时常合并单纯性或混合性代酸，而使AG升高(>16mmol/L)。其主要原因为慢性呼衰急性期患者多有重度感染合并休克或循环衰竭，使机体处于缺氧代谢状态，引起乳酸性酸中毒。